Erros na abertura coronária em Endodontia: como prevenir perfurações, desgastes e canais não localizados

A abertura coronária é uma das etapas mais negligenciadas e, ao mesmo tempo, uma das mais decisivas do tratamento endodôntico. Muitos insucessos atribuídos à instrumentação, à irrigação ou à obturação começam antes: no momento em que o clínico não planeja adequadamente o acesso, perde a referência anatômica, desgasta estrutura sem direção ou deixa canais sem localizar.

O erro na abertura coronária raramente é apenas um “acidente técnico”. Na maioria das vezes, ele é consequência de uma sequência de decisões mal orientadas: diagnóstico incompleto, radiografia pouco analisada, ponto de entrada incorreto, profundidade não estimada, teto pulpar remanescente, assoalho desgastado sem critério ou ausência de magnificação em casos complexos.

A mensagem central deste artigo é simples:

A maioria dos erros na abertura coronária não acontece porque o operador não sabe usar a broca. Acontece porque ele começou a usar a broca antes de entender a anatomia.

A abertura coronária segura depende de planejamento, imagem, leitura anatômica, controle de profundidade, preservação estrutural e capacidade de parar para reavaliar.

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Abertura coronária em Endodontia: guia completo para acesso seguro, anatômico e biologicamente orientado

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Acesso conservador versus acesso tradicional em Endodontia: onde está o equilíbrio?

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Abertura coronária em dentes calcificados: planejamento, magnificação e prevenção de perfurações Em breve

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Respostas rápidas sobre erros na abertura coronária

Pergunta	Resposta objetiva
Qual é o erro mais comum na abertura coronária?	Iniciar o desgaste sem planejamento anatômico adequado, sem estimar profundidade, inclinação e posição real da câmara pulpar.
Por que ocorrem perfurações durante a abertura?	Geralmente por perda de direção, excesso de profundidade, uso incorreto da referência coronária ou desgaste do assoalho sem leitura anatômica.
Teto pulpar remanescente é um erro importante?	Sim. Ele dificulta a localização dos canais, prejudica a irrigação, mantém tecido pulpar ou debris e impede a leitura do assoalho.
O acesso conservador pode gerar erro?	Pode, quando é pequeno demais e impede remoção do teto, leitura do assoalho, localização de canais e irrigação adequada.
O acesso amplo demais também é erro?	Sim. Desgaste excessivo remove dentina estratégica, enfraquece o dente e pode comprometer a restauração final.
Como evitar canais não localizados?	Planejando pela anatomia, usando radiografias anguladas quando necessário, removendo teto, limpando a câmara, lendo o assoalho e utilizando magnificação.
Quando devo parar durante uma abertura?	Sempre que a profundidade esperada foi atingida e a câmara não apareceu, quando a direção ficou incerta ou quando a referência anatômica foi perdida.

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Ponto-Chave Endotoday

A perfuração raramente é um acidente isolado; muitas vezes é o final de uma sequência de pequenas decisões erradas.

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1. O erro começa antes da broca

A maioria dos acidentes na abertura coronária não começa no momento da perfuração. Começa antes, no planejamento insuficiente.

O clínico observa rapidamente a radiografia, assume que a anatomia será simples, escolhe a broca por hábito e inicia o desgaste procurando “cair na câmara”. Esse raciocínio é perigoso porque transforma a abertura em tentativa, não em execução planejada.

Antes de tocar o dente, o operador precisa responder:

1. qual é o diagnóstico pulpar e periapical?

2. é tratamento inicial ou retratamento?

3. a câmara pulpar está visível na radiografia?

4. qual é a profundidade provável da câmara?

5. o dente está inclinado, girovertido ou restaurado?

6. existe coroa protética, pino ou restauração extensa?

7. há sinais de calcificação?

8. existe suspeita de canal adicional?

9. qual é o risco de perfuração?

10. a radiografia periapical é suficiente ou preciso de imagem complementar?

Sem essas respostas, a broca entra antes do raciocínio.

E quando a broca entra antes do raciocínio, o erro deixa de ser possibilidade e passa a ser tendência.

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2. Erro 1: confiar demais na aparência externa da coroa

A coroa clínica pode enganar.

Restaurações extensas, coroas protéticas, desgaste oclusal, fraturas, giroversões, abrasão, erosão e reconstruções podem alterar completamente a forma externa do dente. Se o operador usa apenas essa aparência como referência, pode direcionar o acesso para uma posição que não corresponde à câmara pulpar real.

Esse erro é comum em:

1. dentes com coroas protéticas;

2. dentes restaurados com resina extensa;

3. dentes reconstruídos com amálgama;

4. molares inclinados;

5. dentes pós-ortodontia;

6. dentes com perda de referência oclusal;

7. casos de retratamento.

A referência externa nem sempre representa a anatomia original.

Por isso, o planejamento deve combinar:

1. radiografia periapical;

2. inclinação radicular;

3. posição da junção cemento-esmalte;

4. anatomia esperada do grupo dental;

5. comparação com dentes vizinhos;

6. profundidade estimada da câmara;

7. leitura clínica da posição real do dente no arco.

A coroa pode estar restaurada. A raiz continua contando a verdade anatômica.

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3. Erro 2: não estimar a profundidade da câmara

Um dos erros mais perigosos na abertura coronária é avançar sem saber aproximadamente quanto deve ser desgastado.

Em dentes com câmaras amplas, essa falha pode passar despercebida. Mas em molares calcificados, dentes envelhecidos, retratamentos, dentes com restaurações profundas ou coroas protéticas, a ausência de controle de profundidade pode resultar em perfuração de furca, desgaste excessivo ou desvio da trajetória.

Antes do acesso, o operador deve estimar:

1. distância entre superfície oclusal/incisal e teto da câmara;

2. profundidade aproximada do assoalho;

3. espessura de restauração ou coroa;

4. grau de calcificação;

5. direção do longo eixo;

6. relação com a furca em molares.

A abertura deve ser feita em etapas:

1. desgaste controlado;

2. irrigação;

3. aspiração;

4. secagem;

5. inspeção;

6. comparação com a radiografia;

7. novo avanço apenas se a referência anatômica estiver preservada.

Em Endodontia, profundidade não deve ser “sentida no improviso”. Ela deve ser planejada, monitorada e respeitada.

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4. Erro 3: direcionar a broca pelo eixo errado

A direção do acesso é tão importante quanto o ponto de entrada.

O operador pode iniciar no ponto aparentemente correto e, ainda assim, errar se direcionar a broca pelo eixo da coroa restaurada, pelo eixo visual da face oclusal ou pela posição aparente do dente em boca.

O acesso deve respeitar o longo eixo real do dente.

Esse cuidado é essencial em:

1. molares mesializados;

2. dentes girovertidos;

3. dentes inclinados para vestibular ou lingual;

4. dentes parcialmente erupcionados;

5. dentes com coroas protéticas;

6. dentes com perda de estrutura coronária;

7. dentes com grandes reconstruções.

A pergunta clínica é direta:

Estou seguindo o eixo real do dente ou o eixo falso criado pela restauração?

Quando essa pergunta não é feita, o risco de perfuração aumenta.

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5. Erro 4: remover pouco teto pulpar

A remoção incompleta do teto é um dos erros mais frequentes e mais subestimados da abertura coronária.

O clínico acredita que já acessou a câmara, localiza um ou dois canais e inicia o tratamento. Porém, fragmentos de teto continuam cobrindo parte do assoalho, escondendo entradas canaliculares, dificultando irrigação e mantendo tecido pulpar residual.

Teto remanescente pode causar:

1. dificuldade de localização de canais;

2. sangramento persistente em dentes vitais;

3. escurecimento coronário;

4. retenção de tecido pulpar ou debris;

5. dificuldade de irrigação;

6. deflexão dos instrumentos;

7. falsa impressão de câmara pequena;

8. perda de leitura do assoalho;

9. canal adicional não localizado.

A regra é simples:

O teto deve ser removido. O assoalho deve ser preservado.

O erro nasce quando o operador confunde essas duas estruturas.

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6. Erro 5: desgastar o assoalho como se fosse parede

O assoalho da câmara pulpar não deve ser tratado como uma parede a ser regularizada indiscriminadamente.

Ele é o mapa anatômico da abertura.

No assoalho estão as pistas que orientam a localização dos canais:

1. diferença de cor entre parede e assoalho;

2. linhas de desenvolvimento;

3. sulcos;

4. depressões;

5. simetria dos orifícios;

6. junção parede-assoalho;

7. regiões compatíveis com canais adicionais.

Quando o operador desgasta o assoalho sem critério, destrói as referências que deveriam guiar a busca.

Esse erro é especialmente grave em:

1. molares superiores com suspeita de MV2;

2. molares inferiores com suspeita de canal médio-mesial;

3. dentes calcificados;

4. retratamentos;

5. casos com câmara reduzida;

6. dentes com risco de perfuração de furca.

O assoalho deve ser limpo, iluminado, magnificado e interpretado.

Somente depois deve receber desgaste seletivo, quando houver indicação anatômica.

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7. Erro 6: procurar canais adicionais por força

Canal adicional não se encontra por força. Encontra-se por anatomia.

Um erro comum é insistir com brocas, ultrassom ou instrumentos exploratórios sem método, tentando “abrir caminho” até que o canal apareça. Essa abordagem aumenta o risco de desgaste excessivo, perfuração, degrau, perda de referência e enfraquecimento estrutural.

Canais adicionais devem ser procurados a partir de pistas:

1. anatomia esperada do grupo dental;

2. radiografia periapical e angulada;

3. CBCT quando indicada;

4. sulcos no assoalho;

5. diferença de cor;

6. depressões anatômicas;

7. localização dos canais principais;

8. simetria;

9. magnificação;

10. exploração delicada com instrumentos finos.

Exemplos clínicos:

Dente	Canal frequentemente negligenciado	Pista anatômica importante
Primeiro molar superior	MV2/MB2	Sulco entre MV1 e palatino
Molar inferior	Canal médio-mesial	Istmo entre mesiovestibular e mesiolingual
Incisivo inferior	Segundo canal	Dimensão vestibulolingual
Pré-molar superior	Canal vestibular ou palatino	Acesso ovalado vestibulopalatino
Molar inferior	Segundo canal distal	Sistema distal ovalado ou duplo

A busca por canal adicional deve ser metódica, não agressiva.

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8. Erro 7: confundir acesso conservador com acesso insuficiente

A preservação estrutural é fundamental, mas pode ser mal interpretada.

Um acesso conservador bem planejado preserva dentina sem comprometer a finalidade endodôntica. Já um acesso insuficiente preserva estrutura à custa de visibilidade, localização de canais, instrumentação e irrigação.

O problema não é conservar.

O problema é conservar sem tratar adequadamente.

Um acesso insuficiente pode causar:

1. teto remanescente;

2. assoalho parcialmente visível;

3. canais não localizados;

4. instrumentos defletidos;

5. maior estresse nas limas;

6. irrigação deficiente;

7. debris retidos;

8. necessidade de desgaste corretivo posterior;

9. aumento do tempo clínico;

10. risco de acidente.

A regra EndoToday é:

Preserve estrutura, mas não esconda anatomia.

O acesso ideal não é o menor possível. É o menor que ainda permite tratamento seguro.

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9. Erro 8: ampliar demais sem necessidade

O erro oposto também acontece: desgastar demais.

O acesso excessivo pode comprometer estrutura dentária estratégica, especialmente dentina pericervical, paredes cervicais, cristas marginais e áreas importantes para a restauração final.

Isso é mais crítico em:

1. pré-molares;

2. molares com paredes finas;

3. dentes com restaurações extensas;

4. dentes tratados proteticamente;

5. dentes com perda coronária prévia;

6. pacientes com parafunção;

7. dentes posteriores com alta carga oclusal.

O acesso amplo demais pode facilitar a visualização no momento, mas cobrar um preço restaurador depois.

A pergunta correta não é:

Quanto eu consigo abrir?

A pergunta correta é:

Quanto eu preciso abrir para tratar com segurança preservando o que sustenta o dente?

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10. Erro 9: não limpar e secar a câmara antes de interpretar

Câmara suja não é mapa confiável.

Durante a abertura coronária, pó dentinário, sangue, tecido pulpar, debris, restos restauradores e irrigante acumulado podem esconder as pistas anatômicas.

Antes de continuar desgastando ou procurar canais, a sequência deve ser:

1. irrigar;

2. aspirar;

3. secar;

4. observar;

5. magnificar;

6. explorar;

7. reavaliar.

A secagem controlada permite visualizar:

1. diferença de cor entre parede e assoalho;

2. sulcos de desenvolvimento;

3. depressões anatômicas;

4. entradas canaliculares;

5. trincas;

6. calcificações;

7. limites do teto remanescente.

Muitos erros acontecem porque o operador desgasta uma câmara que ainda não leu adequadamente.

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11. Erro 10: usar ultrassom sem critério

O ultrassom é uma ferramenta extraordinária na abertura coronária, especialmente para remoção seletiva de dentina, localização de canais, refinamento de paredes, remoção de calcificações e busca por canais adicionais.

Mas ultrassom não é sinônimo de segurança automática.

Ele remove dentina.

Quando usado sem visão, sem magnificação ou sem objetivo anatômico claro, pode causar:

1. desgaste excessivo;

2. perfuração;

3. enfraquecimento estrutural;

4. criação de sulcos artificiais;

5. perda de referência anatômica;

6. exposição desnecessária da furca;

7. aumento do risco restaurador.

O ultrassom deve responder a uma pergunta:

Qual estrutura eu preciso remover exatamente agora, e por quê?

Sem essa resposta, o instrumento preciso vira apenas uma forma sofisticada de improviso.

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12. Erro 11: insistir quando a anatomia desapareceu

Saber parar é uma habilidade clínica.

Em dentes calcificados, retratamentos, câmaras reduzidas ou casos com anatomia alterada, pode chegar um momento em que a referência anatômica desaparece. O erro é continuar desgastando como se a insistência fosse resolver o problema.

Quando a câmara não aparece na profundidade esperada, ou quando a direção ficou incerta, a conduta segura é:

1. parar;

2. irrigar;

3. secar;

4. reavaliar a radiografia;

5. comparar com a profundidade estimada;

6. verificar o eixo dental;

7. considerar radiografia angulada;

8. considerar CBCT quando a informação puder mudar a conduta;

9. retomar apenas com nova referência.

Insistir sem referência não é persistência. É risco.

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13. Erro 12: ignorar a restauração final

A abertura coronária não termina na Endodontia.

O dente precisará ser restaurado.

Por isso, cada desgaste deve considerar:

1. espessura das paredes remanescentes;

2. dentina pericervical;

3. cristas marginais;

4. necessidade de cúspide de cobertura;

5. presença de férula;

6. tipo de restauração definitiva;

7. função oclusal;

8. risco de fratura;

9. quantidade de estrutura previamente perdida;

10. possibilidade de isolamento e selamento coronário.

Um acesso tecnicamente confortável, mas restauradoramente destrutivo, não é um bom acesso.

Da mesma forma, um acesso estruturalmente econômico, mas biologicamente insuficiente, também não é um bom acesso.

O acesso correto nasce da integração entre Endodontia e restauração.

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14. Tabela geral: erros, consequências e prevenção

Erro	Consequência clínica	Como prevenir
Não planejar antes da broca	Desvio, desgaste excessivo ou perfuração	Checklist pré-operatório e análise radiográfica
Confiar na coroa restaurada	Ponto de entrada incorreto	Usar JCE, radiografia e eixo radicular
Não estimar profundidade	Perfuração ou desgaste insuficiente	Medir distância até teto e assoalho pela imagem
Seguir eixo errado	Perfuração lateral ou de furca	Avaliar inclinação real do dente
Deixar teto remanescente	Canais ocultos e irrigação deficiente	Remover completamente o teto
Desgastar assoalho	Perda do mapa anatômico e perfuração	Preservar, limpar e interpretar o assoalho
Buscar canal por força	Desgaste excessivo e acidentes	Usar anatomia, magnificação e ultrassom seletivo
Acesso pequeno demais	Canal não localizado e irrigação limitada	Trabalhar com conceito de acesso suficiente
Acesso amplo demais	Enfraquecimento estrutural	Preservar dentina crítica
Câmara suja	Leitura anatômica falha	Irrigar, aspirar, secar e reavaliar
Ultrassom sem critério	Desgaste seletivo indesejado	Usar sob visão e com objetivo definido
Insistir sem referência	Perfuração ou perda estrutural	Parar e reavaliar imagem e eixo
Ignorar restauração final	Prognóstico restaurador comprometido	Planejar acesso e restauração em conjunto

15. Checklist para evitar erros na abertura coronária

Antes de iniciar, confirme:

1. diagnóstico pulpar e periapical;

2. se é tratamento inicial ou retratamento;

3. qualidade da radiografia periapical;

4. necessidade de radiografia angulada;

5. necessidade de CBCT;

6. profundidade provável da câmara;

7. posição do teto e do assoalho;

8. inclinação real do dente;

9. presença de coroa, pino ou restauração extensa;

10. risco de perfuração;

11. suspeita de calcificação;

12. suspeita de canais adicionais;

13. possibilidade de isolamento absoluto;

14. necessidade de pré-acesso;

15. ponto de entrada;

16. direção da broca;

17. instrumento adequado para cada etapa;

18. magnificação disponível;

19. ultrassom disponível;

20. estratégia para parar e reavaliar.

Esse checklist não é burocracia.

É proteção clínica.

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16. Conduta quando algo parece errado durante o acesso

Se durante a abertura coronária algo não corresponde ao esperado, não continue por impulso.

Sinais de alerta:

1. câmara não aparece na profundidade estimada;

2. sangramento inesperado em local incompatível;

3. sensação de “queda” fora da posição anatômica;

4. dor intensa incomum em dente anestesiado;

5. alteração brusca de direção;

6. perda de referência de parede ou assoalho;

7. visão de tecido periodontal;

8. suspeita de perfuração;

9. lima não entra em trajetória compatível;

10. desgaste maior que o planejado.

Conduta:

1. pare imediatamente;

2. irrigue e aspire;

3. seque o campo;

4. avalie com magnificação;

5. compare com a radiografia;

6. faça nova radiografia se necessário;

7. reconsidere o eixo;

8. não tente “corrigir no escuro”;

9. considere CBCT;

10. retome somente com nova referência anatômica.

O pior momento para acelerar é quando a anatomia deixou de fazer sentido.

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17. Síntese clínica: pontos essenciais para levar à clínica

Os erros na abertura coronária são previsíveis quando o operador ignora diagnóstico, imagem e anatomia.

A prevenção depende de uma sequência simples, mas rigorosa:

1. planejar antes da broca;

2. respeitar o eixo real do dente;

3. estimar profundidade;

4. remover completamente o teto;

5. preservar o assoalho;

6. limpar e secar a câmara antes de interpretar;

7. buscar canais adicionais com método;

8. usar magnificação e ultrassom com critério;

9. evitar tanto acesso insuficiente quanto acesso excessivo;

10. pensar na restauração final desde o início;

11. saber parar quando a referência anatômica desaparece.

A frase central deste artigo é:

Erro na abertura coronária não é apenas erro de mão. É erro de leitura, planejamento e decisão.

A broca executa. Quem decide é o raciocínio clínico.

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Este artigo aprofunda os principais erros da abertura coronária e como preveni-los.

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FAQ — Erros na abertura coronária em Endodontia

Qual é o erro mais comum na abertura coronária?

O erro mais comum é iniciar o desgaste sem planejamento anatômico adequado. Isso inclui não estimar profundidade, não avaliar a inclinação real do dente, não analisar bem a radiografia e não considerar calcificações, restaurações ou canais adicionais.

Por que ocorrem perfurações durante a abertura coronária?

Perfurações geralmente ocorrem por perda de direção, excesso de profundidade, uso de referência coronária falsa, desgaste do assoalho sem critério ou insistência quando a anatomia já não está clara.

Teto pulpar remanescente prejudica o tratamento endodôntico?

Sim. O teto pulpar remanescente dificulta a localização dos canais, prejudica a irrigação, mantém tecido pulpar ou debris, pode causar sangramento persistente e impede a leitura adequada do assoalho.

O acesso conservador pode causar erros?

Pode. O acesso conservador é positivo quando preserva estrutura sem comprometer o tratamento. Porém, quando é restrito demais, pode esconder canais, manter teto remanescente, dificultar instrumentação e prejudicar irrigação.

O acesso amplo demais também é um erro?

Sim. O acesso excessivo pode remover dentina pericervical, enfraquecer paredes coronárias, comprometer cristas marginais e dificultar a restauração definitiva.

Como evitar canais não localizados?

Para evitar canais não localizados, o clínico deve planejar pela anatomia, usar radiografias adequadas, remover completamente o teto, limpar e secar a câmara, ler o assoalho, usar magnificação e procurar canais adicionais com método.

Quando devo suspeitar de erro durante a abertura?

Deve-se suspeitar de erro quando a câmara não aparece na profundidade estimada, a direção fica incerta, há sangramento em local incompatível, perda de referência anatômica, sensação de queda inesperada ou suspeita de perfuração.

O ultrassom evita erros na abertura coronária?

O ultrassom pode aumentar a precisão, mas não evita erros por si só. Quando usado sem visão, sem magnificação ou sem objetivo anatômico claro, também pode causar desgaste excessivo, perfuração e perda de estrutura.

Quando devo parar e reavaliar durante a abertura?

O operador deve parar quando atingir a profundidade estimada sem encontrar a câmara, quando perder a referência anatômica, quando suspeitar de desvio ou quando a imagem clínica não corresponde ao planejamento radiográfico.

Qual é a melhor forma de prevenir erros na abertura coronária?

A melhor prevenção é unir checklist pré-operatório, análise radiográfica, controle de profundidade, respeito ao eixo dental, remoção completa do teto, preservação do assoalho, magnificação, irrigação/secagem frequentes e reavaliação sempre que houver dúvida.

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Referências selecionadas

1. Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp-chamber floor. Journal of Endodontics. 2004;30(1):5-16.

2. Patel S, Brown J, Pimentel T, Kelly RD, Abella F, Durack C. Cone beam computed tomography in Endodontics: a review of the literature. International Endodontic Journal. 2019;52(8):1138-1152.

3. Plotino G, Pameijer CH, Grande NM, Somma F. Ultrasonics in endodontics: a review of the literature. Journal of Endodontics. 2007;33(2):81-95.

4. Clark D, Khademi J. Modern molar endodontic access and directed dentin conservation. Dental Clinics of North America. 2010;54(2):249-273.

5. Goga R, Chandler NP, Oginni AO. Pulp stones: a review. International Endodontic Journal. 2008;41(6):457-468.

6. McCabe PS, Dummer PMH. Pulp canal obliteration: an endodontic diagnosis and treatment challenge. International Endodontic Journal. 2012;45(2):177-197.

7. Rover G, Belladonna FG, Bortoluzzi EA, De-Deus G, Silva EJNL, Teixeira CS. Influence of access cavity design on root canal detection, instrumentation efficacy, and fracture resistance assessed in maxillary molars. Journal of Endodontics. 2017.

8. American Association of Endodontists. Glossary of Endodontic Terms. American Association of Endodontists.

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Sobre o autor

Prof. Dr. Marco Aurélio Gagliardi Borges é cirurgião-dentista, especialista, mestre e doutor em Endodontia. Professor de pós-graduação e autor da EndoToday, atua na interface entre prática clínica, ensino e produção de conteúdo técnico-científico, com foco em diagnóstico, tomada de decisão e Endodontia baseada em evidências. Seus artigos buscam traduzir a literatura científica em conteúdo aplicável, claro e clinicamente relevante para cirurgiões-dentistas em diferentes níveis de formação. Saiba mais sobre o autor: quem somos.

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