Como tratar um dente com reabsorção interna?
- Prof. Dr. Marco Aurélio Gagliardi Borges
- 18 de jan.
- 6 min de leitura
Atualizado em 07/02/2026
Este conteúdo integra a série “Reabsorções Dentárias na Endodontia”. Voltar ao HUB principal de Reabsorções Dentárias.
Leituras complementares da trilha:
As reabsorções internas são muitos frequentes e na grande maioria são de rápida solução uma vez que é o próprio tecido pulpar que esta provocando a reabsorção.
Caso clínico (síntese): paciente 34 anos, trauma automobilístico com avulsão e reimplante do dente 43. Em acompanhamento, identifica-se início de reabsorção interna no dente 42, com testes de vitalidade positivos e sem sinais de perfuração (sem comunicação com a superfície externa radicular).
Ponto crítico: reabsorção interna ativa exige tecido pulpar vital/inflamado no segmento coronário e, frequentemente, necrose parcial apical em graus variáveis. Ou seja: “vitalidade” em testes clínicos não garante polpa totalmente saudável. A lógica terapêutica é eliminar completamente o tecido pulpar para interromper a atividade clástica (odontoclastos). Isso é consistente com revisões e posicionamentos atuais.
1) Diagnóstico e critérios de inclusão (antes de abrir o dente)
1.1 Diferenciar reabsorção interna vs externa (obrigatório)
Radiografia periapical com diferentes angulações (paralelismo + deslocamento horizontal).
Se houver dúvida anatômica, superposição ou suspeita de perfuração: CBCT de pequeno FOV (campo reduzido) para avaliar:
extensão tridimensional da cavidade,
integridade da dentina remanescente,
proximidade/possível comunicação com o periodonto. Justificativa: o manejo muda radicalmente se for perfurante (aí entra selamento com biomaterial). O posicionamento da ESE reforça a necessidade de diagnóstico preciso e decisão guiada por extensão e comunicação.
Quando houver dúvida sobre extensão tridimensional ou suspeita de perfuração, siga um algoritmo objetivo (CBCT × radiografia periapical) para evitar subestimar o defeito e errar a tratabilidade:
Para aprofundar o diagnóstico diferencial com foco em tratabilidade cervical (especialmente quando a lesão é irregular e não “centrada no canal”), veja o guia de ECR:
1.2 Condição principal para este protocolo
Polpa vital (ao menos parcialmente) e reabsorção interna “não perfurante”.
Ausência de comunicação com a parede externa (sem trajeto para periodonto).
2) Objetivos biológicos do tratamento
Remover todo o tecido pulpar (inclusive dentro da cavidade de reabsorção).
Desinfectar um espaço com geometria irregular (alto risco de remanescente orgânico).
Obturá-lo com técnica termoplastificada que preencha tridimensionalmente o defeito, minimizando vazios.A literatura é consistente ao apontar que técnicas termoplastificadas tendem a favorecer melhor preenchimento de defeitos de reabsorção interna.
3) Protocolo clínico passo a passo
3.1 Anestesia, isolamento e magnificação
Anestesia local conforme necessidade clínica.
Isolamento absoluto (dique) com vedamento periférico.
Preferência por magnificação (lupas/microscópio) pela necessidade de controle visual do sangramento pulpar e inspeção do defeito.
3.2 Abertura coronária e acesso conservador guiado
Acesso coronário com preservação de estrutura, porém sem restringir a instrumentação/irrigação.
Remoção completa da polpa coronária e identificação do canal.
3.3 Determinação do comprimento real de trabalho (CRT)
Localizador eletrônico foraminal como método preferencial (CRT), com confirmação radiográfica quando indicado.
Racional: em casos de reabsorção, a leitura radiográfica pode ser enganosa; EAL oferece maior previsibilidade para CRT quando bem executado.
3.4 Instrumentação: o problema não é “conformar”, é tocar paredes
A cavidade de reabsorção cria abaulamento/expansão e nichos onde instrumentos convencionais não encostam. O protocolo deve privilegiar:
preparo adequado do terço cervical/médio para irrigação,
estratégias ativas de varredura e acabamento para tocar paredes internas do defeito,
controle apical para evitar iatrogenias.
Opção 1 (preferida): XP-endo Shaper + XP-endo Finisher (ênfase no Finisher)
Indicação: quando você quer maximizar contato com paredes em anatomia irregular e cavidade resorptiva, com menor dependência de manobras manuais difíceis.
Modelagem inicial com XP-endo Shaper conforme protocolo do sistema (criando forma funcional).
Finalização com XP-endo Finisher para “varredura” tridimensional e otimização da limpeza na região resorptiva. Base racional: o XP-endo Finisher tem evidência de utilidade em cenários simulados de cavidade de reabsorção interna, especialmente em tarefas de remoção de material/medicamento e limpeza suplementar.
Conduta do curativo nesta opção:
Se, ao final, houver controle do sangramento, ausência de exsudato e sensação de limpeza adequada, pode-se obturar na mesma sessão (single-visit) em casos selecionados.
Se houver sangramento persistente (tecido remanescente) → considerar Ca(OH)₂.
Opção 2: sistema automatizado + XP-endo Finisher (como “passo universal”)
Indicação: quando você já usa outro sistema automatizado principal, mas quer um “passo” que aumente a chance de tocar paredes do defeito.
Instrumentação com seu sistema habitual (com atenção a não “subpreparar” o canal a ponto de impedir irrigação).
XP-endo Finisher como etapa final de limpeza.
Curativo: considerar Ca(OH)₂ se houver sangramento/exsudato, suspeita de remanescente pulpar na cavidade ou caso muito amplo.
Opção 3 (mais difícil, porém poderosa): limas manuais pré-curvadas no terço apical + “varredura” do defeito
Indicação: quando a anatomia exige controle fino e você pretende mecanicamente “raspar/varrer” paredes específicas.
Limas manuais pré-curvadas (terço apical), com movimentos de varredura em diferentes paredes do canal e cavidade.
Exige alto controle tátil e risco maior de desvios/transportes se o operador não for extremamente criterioso.
Curativo: aqui o Ca(OH)₂ tende a ser mais indicado como “seguro biológico” (desinfecção + necrose de remanescentes), especialmente se houver sangramento difícil de controlar.
Justificativa do Ca(OH)₂: além de efeito antimicrobiano, ajuda no controle de sangramento e pode contribuir para necrosar tecido pulpar residual entre sessões—um ponto frequentemente citado em revisões sobre reabsorção interna.
4) Irrigação e ativação (o que não pode faltar)
Em reabsorção interna, a geometria cria áreas “sombreadas” para irrigantes. Portanto:
NaOCl em concentração clinicamente aceita e renovação frequente (sem “ficar economizando” volume).
Ativação do irrigante (por exemplo: ultrassom/passiva ou sistemas que promovam agitação segura).
EDTA ao final para remoção de smear layer e melhor adaptação do selador (evitar uso indiscriminado e prolongado).
5) Critérios para decidir: 1 sessão vs 2 sessões com curativo
5.1 Pode obturar na mesma sessão quando
sangramento controlado rapidamente após remoção pulpar,
ausência de exsudato,
instrumentação/varredura julgada satisfatória,
cavidade não excessivamente ampla.
5.2 Prefira Ca(OH)₂ (7–14 dias, com reavaliação) quando
sangramento persistente (sugere tecido remanescente),
exsudato,
cavidade ampla e difícil de acessar,
suspeita de remanescentes após opções 2 e 3.
6) Obturação: por que termoplastificar é (quase sempre) a escolha lógica
6.1 Técnica recomendada
Técnica termoplastificada, por exemplo Técnica Híbrida de Tagger, pela maior capacidade de preencher irregularidades e cavidades internas.
6.2 O que evitar (e por quê)
Condensação lateral ativa: risco aumentado de falhas de adaptação em cavidades, criação de vazios e estresses desnecessários.
Cone único: maior chance de não preencher tridimensionalmente o defeito resorptivo, sobretudo se a cavidade for ampla e irregular.A necessidade de material/abordagem “flowable” e o benefício de técnicas termoplastificadas em reabsorção interna são reiterados na literatura.
7) Acompanhamento
Controle clínico e radiográfico seriado (ex.: 3, 6 e 12 meses; depois anual), observando:
estabilidade do defeito (sem progressão),
ausência de sinais/sintomas,
ausência de lesão periapical,
integridade radicular.
A) Radiografia de diagnóstico
B) Com Calen mas com espaço da reabsorção não limpo
C) Com Calen mas o canal corretamente limpo
D) O canal obturado com Sealapex.
Próximo passo na trilha de reabsorções:
Se além do tratamento endodôntico você quiser aprofundar a fase restauradora e o impacto do defeito reabsortivo na adesão, leia também: Como restaurar um dente tratado endodonticamente com reabsorção interna.
1) Reabsorção interna com “teste de vitalidade positivo” precisa de endodontia?
Sim, quando há reabsorção interna ativa, a presença de polpa vital/inflamada sustenta a atividade clástica. O tratamento visa remover completamente o tecido pulpar para interromper o processo.
2) Quando devo pedir CBCT?
Quando a radiografia não esclarece extensão, quando há suspeita de perfuração ou quando a anatomia do defeito é crítica para decidir técnica e prognóstico.
3) Qual é o erro mais comum nesses casos?
Achar que “instrumentei o canal” = “removi toda a polpa”. Na reabsorção interna, o defeito cria reentrâncias onde tecido permanece e a reabsorção pode continuar.
4) XP-endo Finisher realmente ajuda em cavidades de reabsorção?
Há evidência experimental e estudos em modelos de cavidade simulada mostrando utilidade do XP-endo Finisher como etapa suplementar, especialmente em contextos de limpeza/remoção de material em cavidades de reabsorção interna.
5) Quando usar hidróxido de cálcio?
Principalmente quando há sangramento persistente, exsudato ou suspeita de remanescente pulpar no defeito; também como reforço antimicrobiano entre sessões.
6) Posso obturar em sessão única?
Sim, em casos selecionados: sangramento controlado, canal seco/sem exsudato e remoção pulpar julgada completa, com limpeza adequada do defeito.
7) Por que evitar cone único?
Porque a cavidade resorptiva exige preenchimento tridimensional; cone único tende a deixar vazios em irregularidades amplas.
8) Por que a técnica híbrida de Tagger é indicada?
Por ser uma técnica termoplastificada, favorece adaptação e preenchimento do defeito, reduzindo vazios em cavidades internas.
9) O trauma e o reimplante do 43 mudam algo no 42?
Mudam o contexto de risco (histórico de trauma), reforçando acompanhamento e diagnóstico diferencial. Para avulsão/reimplante, diretrizes IADT orientam seguimento rigoroso.
10) Qual o marcador de sucesso?
Estabilidade radiográfica (sem progressão), ausência de sinais/sintomas e preservação estrutural radicular no acompanhamento.
Próximos passos (para consolidar a conduta)
Fontes essenciais
ESE Position Statement: Root Resorption (2023)
Revisão: Management of Internal Root Resorption (Nilsson et al., 2013 – PMC)
IADT Guidelines – Avulsion of Permanent Teeth (2020; versões/compilações recentes disponíveis)
Evidência experimental sobre XP-endo Finisher em cavidades simuladas de reabsorção interna
Comentários