O anestésico não está pegando?Acidose e Endodontia: Causa da falha na anestesia de dores intensas.
- Endotoday
- 9 de ago.
- 4 min de leitura
Atualizado: 5 de dez.
Acidose e Endodontia: Implicações Clínicas e Estratégias de Manejo
Introdução
Na prática endodôntica, especialmente em situações de urgência, é comum encontrar pacientes com dor intensa associada a inflamação e infecção. Em muitos desses casos, o pH tecidual encontra-se reduzido — um fenômeno denominado acidose local. Compreender como a acidose interfere nos mecanismos de dor, na eficácia anestésica e no controle da infecção é essencial para o planejamento de um atendimento eficiente e seguro.
1. Conceito de acidose
A acidose corresponde à redução do pH abaixo dos valores fisiológicos.
No sangue: valores normais variam entre 7,35 e 7,45. Alterações abaixo de 7,35 configuram acidose sistêmica.
Nos tecidos inflamados: o pH pode cair significativamente, chegando a valores entre 5,0 e 6,0.
Na endodontia, o quadro mais frequente é a acidose local, resultante de inflamações pulpares agudas e abscessos dentoalveolares.
2. Acidose local e seu impacto na endodontia
Durante um processo inflamatório intenso:
O aumento do metabolismo celular e a hipóxia local levam à produção de ácido láctico e outros metabólitos.
O pH reduzido altera o equilíbrio iônico das membranas neuronais.
O meio ácido afeta diretamente a farmacodinâmica de anestésicos locais.
Principais consequências clínicas:
Redução da eficácia anestésica. Anestésicos como a lidocaína precisam estar na forma não ionizada para atravessar a membrana nervosa. Em pH ácido, predomina a forma ionizada, diminuindo a penetração e retardando ou impedindo o bloqueio nervoso adequado.
Aumento da dor. O pH baixo sensibiliza nociceptores e intensifica a condução de impulsos dolorosos pelas fibras Aδ e C.
Favorecimento de determinadas bactérias. Anaeróbios acidúricos, como Streptococcus, Lactobacillus e Actinomyces, proliferam mais facilmente em ambientes ácidos.
Alteração na ação de irrigantes. O hipoclorito de sódio e a clorexidina apresentam atividade antimicrobiana reduzida em pH muito baixo.
3. Acidose sistêmica: considerações para o endodontista
Embora menos frequente no contexto odontológico imediato, condições sistêmicas que levam à acidose metabólica — como cetoacidose diabética ou insuficiência renal — merecem atenção:
Risco aumentado de complicações cardiovasculares.
Alterações na resposta a medicamentos, incluindo anestésicos.
Necessidade de avaliação médica prévia e adaptação do plano de tratamento.
4. Estratégias clínicas para contornar a acidose local.
O manejo adequado da acidose no contexto endodôntico envolve:
Técnicas anestésicas alternativas
Utilizar o anestésico articaína a 4% pois é o único anestésico que pode passar pela cortical (local exato na imagem abaixo)
Realizar bloqueios nervosos distantes da área inflamada.
Associar técnicas intraligamentares ou intrapulpares em casos refratários.
Controle da inflamação antes do procedimento
Uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para auxiliar na restauração do pH local.
Drenagem e alívio da pressão tecidual
Incisão e drenagem em abscessos contribuem para melhorar oxigenação e pH.
Controle rigoroso da infecção
Instrumentação eficiente, irrigação abundante e uso racional de antibióticos quando indicados.
Atenção ao estado sistêmico do paciente
Investigar comorbidades que possam interferir no metabolismo ácido-básico.
Conclusão
A acidose, especialmente a de origem local, representa um desafio significativo na endodontia de urgência. Sua presença está diretamente relacionada à dificuldade anestésica, aumento da dor e alteração na resposta aos irrigantes.O conhecimento desse fenômeno permite ao cirurgião-dentista adotar condutas mais previsíveis, melhorando o conforto do paciente e a eficiência do tratamento.
Referências
Hargreaves KM, Keiser K. Local anesthetic failure in endodontics: mechanisms and management. Endodontic Topics. 2002;1(1):26-39.Walton RE, Abbott BJ. Periodontal ligament injection: a clinical evaluation. J Am Dent Assoc. 1981;103(4):571-575.Cohen S, Hargreaves KM. Pathways of the Pulp. 12th ed. St. Louis: Elsevier; 2021.
Fluxograma — O que fazer quando o anestésico não pega?
1. Identificar o cenário
Dor espontânea intensa.
Dente extremamente sensível ao toque.
Suspeita de pulpite irreversível ou abscesso em pressão.
2. Entender o motivo da falha
Ambiente ácido impede ação do anestésico.
Maior excitabilidade neuronal.
Pressão intratecidual elevada.
3. Ajustar a estratégia primária
Repetir bloqueio com técnica correta.
Associar articaína para infiltração suplementar.
Evitar depender apenas de uma técnica.
4. Técnicas suplementares
Intraligamentar.
Intraóssea.
Intrasseptal.
Intrapulpar (quando realmente necessário).
5. Reduzir acidose e pressão
Início da neutralização progressiva dos terços coronário e médio.
Irrigação abundante e descompressão do canal.
Controle inicial da inflamação.
6. Reavaliar resposta anestésica
Testar estímulos leves.
Verificar melhora progressiva conforme o canal descomprime.
7. Prosseguir com o tratamento
Iniciar Instrumento Memória e Glide Path com segurança.
Conduzir a instrumentação sem extrusão.
Evitar flares adicionais.
Perguntas Frequentes (FAQ) sobre Acidose, Dor Intensa e Falha Anestésica
Por que o anestésico não faz efeito em dentes com dor intensa?
Porque o ambiente ácido da inflamação impede que o anestésico local se torne lipossolúvel, reduzindo sua capacidade de atravessar a membrana neuronal e bloquear o sinal de dor.
O que causa acidose nos tecidos durante a dor endodôntica?
A infecção, a inflamação intensa e o metabolismo anaeróbico local geram acúmulo de íons H+, baixando o pH dos tecidos e comprometendo a ação dos anestésicos.
Por que o anestésico funciona melhor em tecidos saudáveis?
Porque o pH fisiológico favorece a conversão do anestésico para sua forma ativa, permitindo que ele atravesse a membrana neuronal e produza bloqueio efetivo.
A quantidade de anestésico resolve o problema?
Não necessariamente. Em ambiente ácido, aumentar o volume não corrige o mecanismo químico da falha. Estratégias complementares são mais eficazes.
Como posso melhorar a eficácia anestésica em casos de pulpite aguda?
Com técnicas suplementares como intraligamentar, intraóssea, infiltração bucal complementar, reforço do bloqueio e uso de articaína ou lidocaína em conjunto com anestesia suplementar.
A neutralização da inflamação ajuda na anestesia?
Sim. Reduzir pressão tecidual, controlar dor inicial e promover descompressão do canal aumenta significativamente o sucesso anestésico.
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