Abertura coronária em pré-molares: técnica segura
Atualizado: 24 de out.
A abertura coronária em pré-molares deve ser planejada a partir da anatomia provável de cada dente. Nos superiores, investigue a dimensão vestibulopalatina; nos inferiores, considere a dimensão vestibulolingual e a possibilidade de variações canaliculares. O acesso precisa permitir localizar, instrumentar e irrigar os canais, preservando dentina e evitando desgaste sem finalidade.
Como planejar a abertura coronária em pré-molares
Antes do acesso, avalie o diagnóstico, a inclinação do dente, as restaurações, a profundidade estimada da câmara e a anatomia radicular nas radiografias disponíveis. Observe o número e o contorno das raízes, o trajeto do canal e sinais de estreitamento ou mudança de direção. Uma alteração radiográfica é um alerta para investigar; isoladamente, não confirma bifurcação.
Quando a imagem convencional não esclarece uma dúvida anatômica que pode mudar a conduta, exames adicionais podem ser considerados individualmente. A tomografia de feixe cônico não é exame de rotina: a indicação deve ponderar benefício diagnóstico e exposição à radiação.
Direção e forma do acesso
Em pré-molares superiores, o acesso costuma acompanhar o eixo vestibulopalatino; nos inferiores, o eixo vestibulolingual orienta a exploração. O contorno frequentemente é ovalado, mas não deve ser aplicado como molde fixo. A forma final depende da posição dos canais, da inclinação coronária e da anatomia observada.
A meta é obter visualização e entrada dos instrumentos sem interferências coronárias, mantendo estrutura suficiente. “Conservador” não significa pequeno a ponto de impedir a localização dos canais ou comprometer a irrigação.
Variações anatômicas e localização dos canais
O primeiro pré-molar superior apresenta com frequência dois canais e pode ter duas raízes, embora exista variação entre indivíduos e populações. Pré-molares inferiores também podem apresentar configurações diferentes de um canal único. Por isso, não conclua que há apenas um canal com base no formato externo da coroa ou em uma única imagem.
Revisões de anatomia do primeiro pré-molar superior (PubMed) e do primeiro pré-molar inferior (PubMed) documentam essa variabilidade e apoiam a avaliação individual do caso.
Durante a exploração, irrigue, aspire e observe o assoalho da câmara. Magnificação e instrumentos finos podem ajudar na leitura de sulcos e entradas canaliculares. Use brocas ou pontas ultrassônicas para remover interferências identificadas, não para procurar canais às cegas.
Sequência clínica: pontos de controle
Analise as radiografias e estime a direção e a profundidade do acesso.
Oriente a abertura pelo longo eixo do dente e pela anatomia interna esperada.
Remova o teto da câmara e reavalie a anatomia antes de ampliar paredes.
Localize e explore as entradas com irrigação, magnificação quando disponível e instrumentação delicada.
Confirme que o acesso permite instrumentar e irrigar sem deflexão desnecessária, preservando dentina cervical.
Erros que merecem atenção
Fazer um acesso redondo e centralizado sem considerar a direção vestibulopalatina ou vestibulolingual.
Manter um acesso insuficiente que impede a busca de canais ou dificulta a instrumentação.
Desgastar paredes cervicais sem uma interferência anatômica que justifique a remoção.
Forçar uma lima diante de resistência ou de uma trajetória inesperada.
Interpretar um sinal radiográfico isolado como confirmação de canal adicional.
Se a anatomia deixar de ser legível, interrompa o desgaste e reavalie as imagens, a orientação do dente e a possibilidade de encaminhamento ou de exame complementar. Em casos selecionados, a CBCT pode contribuir para responder uma questão clínica específica; a diretriz conjunta AAE/AAOMR de 2025 recomenda uso individualizado, com campo de visão apropriado e consideração dos riscos e benefícios.
Perguntas frequentes
Qual é o formato do acesso em pré-molares?
O formato costuma ser ovalado, acompanhando a dimensão vestibulopalatina nos superiores e vestibulolingual nos inferiores. A anatomia do dente deve determinar a forma final.
Pré-molares superiores podem ter dois canais?
Sim. Isso é frequente no primeiro pré-molar superior, mas a configuração varia. A avaliação deve combinar achados clínicos e radiográficos.
Pré-molares inferiores podem ter mais de um canal?
Sim. Alguns apresentam divisão ou configurações canaliculares adicionais. A suspeita deve ser avaliada sem desgaste exploratório indiscriminado.
Quando considerar CBCT?
Considere-a caso a caso quando exames convencionais não respondem uma questão diagnóstica relevante e o resultado puder alterar a conduta. Não é exame de rotina para todo pré-molar.
Como reduzir o risco de perfuração?
Planeje a direção e a profundidade pela anatomia, reavalie após remover o teto, use magnificação quando disponível e evite continuar desgastando quando perder referências.
O acesso deve ser sempre conservador?
Deve preservar estrutura sem impedir localização, instrumentação e irrigação. Um acesso pequeno demais também pode criar dificuldades clínicas.
Referências selecionadas
Cleghorn BM, Christie WH, Dong CCS. The root and root canal morphology of the human mandibular first premolar: a literature review. Journal of Endodontics. 2007;33(5):509–516.
Cleghorn BM, Christie WH, Dong CCS. The root and root canal morphology of the human mandibular second premolar: a literature review. Journal of Endodontics. 2007;33(9):1031–1037.
Aminoshariae A, Kulild JC, et al. Root and Root Canal Morphology of Maxillary First Premolars: A Literature Review and Clinical Considerations. Journal of Endodontics. 2016.
AAE/AAOMR. Joint Position Statement: Use of Cone-Beam Computed Tomography in Endodontics, atualização 2025. Consultar no PubMed.
Continue a trilha de abertura coronária
Acesse o guia completo de abertura coronária em Endodontia, revise a abertura em dentes anteriores e siga para abertura em molares superiores. Veja também as trilhas de estudo em Endodontia.
Prof. Dr. Marco Aurélio Gagliardi Borges é cirurgião-dentista, especialista, mestre e doutor em Endodontia, professor de pós-graduação e autor da EndoToday.
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