Abertura coronária através de coroas protéticas: riscos, planejamento e tomada de decisão

A abertura coronária através de coroas protéticas é uma das situações clínicas em que o acesso endodôntico deixa de ser apenas uma etapa técnica e passa a ser uma decisão estratégica. O operador não está lidando apenas com esmalte e dentina: está atravessando cerâmica, metal, zircônia, resina, núcleo, pino, cimento e uma anatomia dental que pode estar parcialmente mascarada.

O maior erro é tratar a coroa protética como se ela fosse a anatomia original do dente.

Ela não é.

A coroa pode alterar o ponto de entrada, esconder a inclinação real da raiz, modificar a percepção de profundidade, dificultar o isolamento absoluto, mascarar cárie, ocultar pinos e induzir o clínico a seguir um eixo falso. Por isso, a abertura através de coroas exige planejamento radiográfico, análise restauradora, controle de profundidade, avaliação do risco de perfuração e decisão clara entre acessar pela coroa ou removê-la antes do tratamento.

A mensagem central deste artigo é:

Em dentes com coroa protética, o acesso seguro não começa pela face oclusal da prótese. Começa pela anatomia radicular, pela imagem e pela pergunta: esta coroa ajuda ou atrapalha o tratamento?

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Abertura coronária em Endodontia: guia completo para acesso seguro, anatômico e biologicamente orientado

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Respostas rápidas sobre abertura através de coroas protéticas

Pergunta	Resposta objetiva
Posso fazer abertura endodôntica através de coroa protética?	Sim, em casos selecionados, desde que a coroa esteja bem adaptada, sem infiltração importante, com planejamento radiográfico e eixo de acesso seguro.
Quando é melhor remover a coroa antes da Endodontia?	Quando há suspeita de infiltração, cárie, fratura, adaptação deficiente, impossibilidade de isolamento, dúvida sobre estrutura remanescente ou risco elevado de desvio.
A coroa protética muda o ponto de entrada?	Pode mudar a percepção do ponto de entrada, mas o acesso deve ser guiado pela anatomia interna e pelo eixo radicular, não pela forma externa da coroa.
Qual é o maior risco ao acessar através de coroa?	Seguir um eixo falso e provocar desgaste excessivo, perfuração, desvio do acesso ou dificuldade para localizar a câmara e os canais.
A zircônia exige cuidado especial?	Sim. Coroas em zircônia são muito resistentes e exigem brocas adequadas, refrigeração e controle para evitar trincas ou perda de estrutura.
Coroa metalocerâmica dificulta a abertura?	Pode dificultar pela presença de cerâmica e infraestrutura metálica, exigindo instrumentos adequados e atenção ao aquecimento e ao desgaste.
A abertura pela coroa compromete a prótese?	Pode comprometer, principalmente se houver fratura de cerâmica, perda de retenção, trinca, alteração estética ou dificuldade de selamento posterior.
Como decidir entre acessar ou remover a coroa?	Avaliando adaptação marginal, presença de cárie, tipo de material, retenção, pino/núcleo, isolamento, risco de perfuração e prognóstico restaurador.

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Ponto-Chave Endotoday

A coroa protética pode esconder a anatomia, mas não elimina a necessidade de respeitá-la.

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1. Por que coroas protéticas tornam o acesso mais complexo?

A coroa protética altera a forma como o clínico enxerga o dente.

Em um dente hígido, a superfície oclusal ou palatina/lingual ainda guarda relação com a anatomia original. Em um dente reabilitado, essa relação pode ter sido profundamente modificada.

A coroa pode:

1. mudar a anatomia externa;

2. mascarar a posição real da câmara pulpar;

3. ocultar a inclinação radicular;

4. esconder cárie sob margem;

5. esconder núcleo metálico ou de resina;

6. ocultar pino intrarradicular;

7. alterar a espessura a ser desgastada;

8. dificultar a percepção de profundidade;

9. interferir no isolamento absoluto;

10. dificultar o selamento provisório ou definitivo após o acesso.

O operador que inicia o acesso guiado apenas pelo centro geométrico da coroa protética pode estar seguindo uma referência falsa.

Em prótese, a coroa mostra o que foi reconstruído. A raiz mostra o que precisa ser tratado.

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2. A primeira decisão: acessar pela coroa ou remover a coroa?

Antes de iniciar qualquer abertura através de uma coroa protética, a pergunta principal não deve ser “qual broca eu uso?”.

A pergunta correta é:

Esta coroa deve permanecer durante o tratamento ou deve ser removida antes do acesso?

Acesso pela coroa pode ser considerado quando:

1. a coroa está bem adaptada;

2. não há sinais clínicos relevantes de infiltração;

3. não há cárie marginal evidente;

4. o isolamento absoluto é possível;

5. o eixo radicular pode ser definido com segurança;

6. não há dúvida significativa sobre a estrutura remanescente;

7. o tratamento endodôntico pode ser executado sem comprometer a prótese de forma crítica;

8. o paciente compreende o risco de reparo ou substituição posterior da coroa.

Remoção da coroa deve ser considerada quando:

1. há infiltração marginal;

2. há cárie sob coroa;

3. há suspeita de fratura;

4. a coroa está mal adaptada;

5. o isolamento absoluto é inviável;

6. há necessidade de avaliar estrutura remanescente;

7. há suspeita de pino ou núcleo complexo;

8. a direção do acesso é incerta;

9. a coroa impede visualização e controle;

10. a restauração final já está comprometida.

A decisão não é estética nem apenas técnica. É biológica, endodôntica e restauradora.

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3. Avaliação clínica antes da abertura

A avaliação clínica deve responder se a coroa oferece condições mínimas para um tratamento seguro.

Observe:

1. adaptação marginal;

2. presença de fendas;

3. sangramento gengival localizado;

4. odor ou secreção;

5. mobilidade da coroa;

6. fratura cerâmica;

7. desgaste oclusal;

8. infiltração visível;

9. alteração de cor cervical;

10. acesso para grampo e isolamento;

11. presença de retentores intrarradiculares;

12. relação oclusal;

13. extensão subgengival da margem;

14. possibilidade de selamento após a abertura.

Uma coroa bem adaptada pode servir como estrutura provisória durante o tratamento.

Uma coroa infiltrada pode contaminar e comprometer todo o tratamento.

O acesso endodôntico não deve ignorar a biologia restauradora.

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4. Radiografia: a coroa pode enganar, a raiz orienta

A radiografia periapical é indispensável antes do acesso através de coroa protética.

Ela deve ser analisada para identificar:

1. comprimento radicular;

2. inclinação real do dente;

3. posição provável da câmara;

4. profundidade até o teto pulpar;

5. profundidade até o assoalho;

6. presença de núcleo;

7. presença de pino;

8. extensão do pino;

9. relação com a furca;

10. calcificações;

11. lesões periapicais;

12. obturação prévia;

13. espessura das paredes;

14. possível reabsorção;

15. qualidade da adaptação marginal.

Radiografias anguladas podem ser necessárias quando há sobreposição, dúvida sobre raízes, pinos ou direção do acesso.

Em casos complexos, a CBCT pode ser indicada se a imagem tridimensional modificar a conduta clínica.

A pergunta decisiva é:

Eu consigo definir o eixo do acesso e a profundidade segura apenas com a radiografia?

Se a resposta for não, insistir pode ser mais arriscado do que investigar melhor.

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5. A coroa protética pode criar um eixo falso

Um dos maiores riscos na abertura através de coroa é seguir o eixo da prótese, não o eixo da raiz.

Isso ocorre porque a coroa pode ter sido confeccionada para corrigir:

1. inclinação dental;

2. giroversão;

3. extrusão;

4. perda de estrutura;

5. alteração estética;

6. relação oclusal;

7. eixo protético;

8. paralelismo para prótese fixa.

O eixo da coroa nem sempre coincide com o eixo radicular.

Se o clínico direciona a broca pelo eixo protético, pode se afastar da câmara real e caminhar para uma perfuração lateral ou de furca.

A referência deve ser construída a partir de:

1. radiografia;

2. JCE quando identificável;

3. anatomia radicular;

4. inclinação da raiz;

5. posição dos dentes vizinhos;

6. forma esperada da câmara;

7. relação com furca;

8. profundidade estimada.

Em dentes com coroa protética, o ponto de entrada pode estar na coroa. Mas a direção pertence à raiz.

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6. Materiais protéticos: cada coroa exige uma estratégia

Nem toda coroa se comporta da mesma forma durante o acesso.

Tipo de coroa	Desafio clínico	Cuidados principais
Metalocerâmica	Cerâmica superficial e infraestrutura metálica	Brocas adequadas, refrigeração e controle de aquecimento
Cerâmica feldspática	Risco de fratura ou lascamento	Desgaste controlado e baixa vibração
Dissilicato de lítio	Boa estética, mas risco de trinca	Refrigeração, brocas apropriadas e pressão leve
Zircônia	Alta resistência ao desgaste	Brocas específicas, controle térmico e paciência
Coroa provisória acrílica/resina	Maior facilidade de acesso	Avaliar infiltração, adaptação e resistência
Coroa sobre núcleo metálico	Risco de desvio e aquecimento	Planejamento radiográfico e instrumentos adequados
Coroa sobre pino	Risco aumentado de perfuração/desvio	Avaliar remoção do pino, CBCT e estratégia restauradora

O instrumento deve ser escolhido pelo material a ser atravessado e pelo objetivo da etapa.

Uma única broca raramente resolve toda a abertura através de coroa.

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7. Como iniciar o acesso através da coroa?

A sequência deve ser progressiva e controlada.

Uma abordagem segura envolve:

1. confirmar diagnóstico e indicação endodôntica;

2. avaliar se a coroa deve permanecer;

3. explicar ao paciente o risco de fratura ou substituição da coroa;

4. realizar radiografia adequada;

5. definir eixo radicular e profundidade;

6. isolar o campo;

7. marcar o ponto de entrada;

8. iniciar o desgaste do material protético com broca compatível;

9. avançar em etapas;

10. irrigar e refrigerar adequadamente;

11. remover material restaurador ou núcleo com controle;

12. reavaliar a profundidade;

13. identificar dentina;

14. localizar a câmara;

15. remover teto remanescente;

16. preservar o assoalho;

17. selar adequadamente após o procedimento.

A abertura pela coroa precisa ser mais lenta que a abertura em dente natural.

Não porque seja sempre mais difícil, mas porque as referências são menos confiáveis.

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8. Controle de profundidade: o ponto crítico

O controle de profundidade é decisivo em coroas protéticas.

A espessura da coroa, do cimento, do núcleo e da dentina remanescente pode criar a falsa impressão de que ainda falta muito para chegar à câmara. Em outros casos, a câmara pode estar muito próxima, especialmente quando houve desgaste prévio ou preparo agressivo.

Antes do acesso, estime:

1. espessura da coroa;

2. presença de infraestrutura metálica;

3. espessura do núcleo;

4. distância até a câmara;

5. profundidade até o assoalho;

6. proximidade da furca;

7. direção do longo eixo radicular.

Durante o acesso, avance em ciclos:

1. desgastar;

2. refrigerar;

3. aspirar;

4. secar;

5. verificar profundidade;

6. comparar com a radiografia;

7. reavaliar o eixo;

8. continuar apenas se houver coerência anatômica.

A frase central aqui é:

Em coroa protética, profundidade não é intuitiva. Profundidade deve ser estimada e monitorada.

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9. Isolamento absoluto em dentes com coroa protética

O isolamento absoluto pode ser mais desafiador em dentes com coroas.

A dificuldade pode ocorrer por:

1. margem subgengival;

2. adaptação cervical irregular;

3. formato protético desfavorável;

4. ausência de retenção para grampo;

5. coroa curta;

6. sangramento gengival;

7. infiltração;

8. mobilidade da coroa;

9. perda de estrutura remanescente.

Se o isolamento não for previsível, o tratamento endodôntico perde segurança biológica.

Em alguns casos, pode ser necessário:

1. regularizar margens;

2. remover cárie;

3. reconstruir provisoriamente;

4. substituir provisório;

5. remover a coroa;

6. usar técnicas auxiliares de vedamento;

7. reposicionar o grampo;

8. avaliar intervenção periodontal.

Não existe boa Endodontia com campo contaminado e instável.

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10. Pinos e núcleos: atenção antes de atravessar

Quando há pino ou núcleo, o risco aumenta.

O pino pode:

1. mascarar a entrada do canal;

2. alterar a direção do acesso;

3. ocupar o espaço radicular;

4. dificultar a remoção de material;

5. aumentar o risco de perfuração;

6. aquecer durante desgaste;

7. induzir o operador a seguir um eixo incorreto;

8. comprometer a estrutura remanescente.

Antes de remover ou atravessar um núcleo, avalie:

1. tipo de pino;

2. comprimento;

3. diâmetro;

4. proximidade da perfuração;

5. material;

6. necessidade de remoção;

7. risco de fratura radicular;

8. possibilidade de retratamento;

9. prognóstico restaurador;

10. plano protético final.

Em dentes com pino, o acesso não é apenas coronário. É também radicular e restaurador.

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11. Quando a CBCT pode ser decisiva?

A CBCT pode ser útil em casos de coroa protética quando há dúvida relevante sobre:

1. posição da câmara;

2. eixo radicular;

3. presença e direção de pino;

4. espessura dentinária;

5. localização de canais;

6. perfurações prévias;

7. reabsorções;

8. fraturas radiculares;

9. lesões periapicais;

10. relação com furca;

11. anatomia complexa;

12. retratamento.

A CBCT é especialmente importante quando a coroa impede leitura clínica e a radiografia não permite planejamento seguro.

A indicação deve seguir um princípio objetivo:

Solicite CBCT quando a resposta tridimensional puder mudar a sua decisão.

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12. Risco de fratura ou dano à coroa

A abertura através de coroa pode comprometer a prótese.

Possíveis complicações:

1. lascamento cerâmico;

2. trinca;

3. perda de brilho;

4. exposição de metal;

5. alteração estética;

6. perda de retenção;

7. infiltração posterior;

8. necessidade de reparo;

9. necessidade de nova coroa;

10. dificuldade de selamento.

Por isso, o paciente deve ser informado antes do procedimento.

A comunicação deve ser clara:

O objetivo é tentar preservar a coroa quando clinicamente possível, mas a prioridade é tratar a infecção e preservar o dente. A coroa pode precisar de reparo ou substituição após o tratamento.

Essa explicação evita frustração e melhora a tomada de decisão compartilhada.

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13. Selamento provisório e restauração após o acesso

Depois de realizar a abertura através da coroa, o selamento coronário torna-se crítico.

O acesso criou uma comunicação entre o meio oral e o sistema de canais. Se o selamento for deficiente, há risco de contaminação.

O fechamento deve considerar:

1. material da coroa;

2. extensão da abertura;

3. retenção interna;

4. presença de metal ou cerâmica;

5. necessidade de reparo com resina;

6. oclusão;

7. estética;

8. duração do provisório;

9. possibilidade de substituição da coroa;

10. plano restaurador definitivo.

Um excelente tratamento endodôntico pode ser comprometido por um selamento coronário ruim.

A abertura não termina quando o canal é localizado. Ela termina quando o acesso pode ser selado com previsibilidade.

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14. Tabela: acessar pela coroa ou remover a coroa?

Situação clínica	Acesso pela coroa pode ser aceitável?	Remoção da coroa deve ser considerada?
Coroa bem adaptada	Sim	Não necessariamente
Coroa infiltrada	Geralmente não	Sim
Cárie sob margem	Não ideal	Sim
Isolamento previsível	Sim	Depende do caso
Isolamento impossível	Não	Sim
Dúvida sobre pino/núcleo	Depende da imagem	Frequentemente sim
Eixo radicular claro	Sim	Não necessariamente
Eixo incerto	Arriscado	Sim ou CBCT
Retratamento complexo	Depende	Frequentemente sim
Coroa protética já comprometida	Pouco vantajoso	Sim
Alto valor estético da prótese	Possível, com cautela	Decisão compartilhada
Suspeita de fratura	Não ideal	Sim

15. Erros mais comuns na abertura através de coroas

Os erros mais frequentes são:

1. seguir o eixo da coroa e não da raiz;

2. não avaliar adaptação marginal;

3. ignorar infiltração ou cárie;

4. não informar o paciente sobre risco de dano à coroa;

5. usar broca inadequada para o material protético;

6. não refrigerar adequadamente;

7. perder controle de profundidade;

8. atravessar núcleo sem planejamento;

9. não identificar pino;

10. iniciar acesso sem radiografia adequada;

11. não solicitar CBCT quando indicada;

12. deixar teto remanescente;

13. desgastar assoalho sem critério;

14. não conseguir selamento adequado após o acesso;

15. preservar uma coroa que deveria ter sido removida.

O erro mais perigoso é insistir em manter a coroa quando ela está impedindo o tratamento.

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16. Checklist clínico antes de acessar uma coroa protética

Antes de iniciar, confirme:

1. a indicação endodôntica está clara?

2. a coroa está bem adaptada?

3. há suspeita de infiltração?

4. há cárie marginal?

5. há mobilidade da coroa?

6. existe fratura cerâmica?

7. o isolamento absoluto é possível?

8. há pino ou núcleo?

9. qual é o material da coroa?

10. qual broca será usada para atravessar o material?

11. qual é o eixo real da raiz?

12. qual é a profundidade até a câmara?

13. qual é a profundidade até o assoalho?

14. existe risco de perfuração?

15. preciso de radiografia angulada?

16. preciso de CBCT?

17. a coroa deve ser removida?

18. o paciente foi informado sobre riscos?

19. como será o selamento provisório?

20. qual é o plano restaurador final?

Esse checklist evita que a abertura seja conduzida apenas pela aparência da prótese.

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17. Síntese clínica: pontos essenciais para levar à clínica

A abertura coronária através de coroas protéticas exige planejamento interdisciplinar.

O clínico deve lembrar que:

1. coroa protética não é anatomia original;

2. o eixo da coroa pode ser diferente do eixo da raiz;

3. o acesso deve ser guiado por imagem e anatomia radicular;

4. a decisão entre acessar ou remover a coroa deve ser feita antes da broca;

5. coroas infiltradas geralmente não são boas candidatas à preservação;

6. materiais diferentes exigem instrumentos diferentes;

7. profundidade deve ser estimada e monitorada;

8. pinos e núcleos aumentam o risco;

9. CBCT pode ser decisiva em casos complexos;

10. o paciente precisa ser informado sobre risco de dano à coroa;

11. o selamento após o acesso é parte crítica do tratamento;

12. a restauração final deve ser pensada desde o início.

A frase central deste artigo é:

Em dentes com coroa protética, preservar a coroa só faz sentido quando isso não compromete o tratamento do dente.

O objetivo não é salvar a prótese a qualquer custo.

O objetivo é tratar o sistema de canais com segurança e devolver ao dente uma condição restauradora previsível.

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Este artigo aprofunda a abertura coronária através de coroas protéticas, uma situação em que a anatomia original pode estar mascarada pela reabilitação.

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FAQ — Abertura coronária através de coroas protéticas

Posso fazer abertura endodôntica através de coroa protética?

Sim. A abertura através de coroa protética pode ser feita em casos selecionados, desde que a coroa esteja bem adaptada, sem infiltração importante, com isolamento possível e com eixo de acesso definido por imagem e anatomia radicular.

Quando é melhor remover a coroa antes da Endodontia?

A remoção deve ser considerada quando há infiltração, cárie marginal, fratura, adaptação deficiente, impossibilidade de isolamento, dúvida sobre estrutura remanescente, presença de pino complexo ou risco elevado de desvio e perfuração.

A coroa protética muda o ponto de entrada?

A coroa pode alterar a percepção do ponto de entrada, mas não deve ser a principal referência anatômica. O acesso deve ser guiado pela posição da câmara, pelo eixo radicular e pela radiografia, não apenas pela forma externa da prótese.

Qual é o maior risco ao acessar através de coroa?

O maior risco é seguir um eixo falso criado pela coroa protética e, com isso, desviar o acesso, desgastar estrutura desnecessária, não localizar a câmara ou causar perfuração.

Coroas de zircônia exigem cuidado especial?

Sim. A zircônia apresenta alta resistência ao desgaste e exige brocas apropriadas, refrigeração adequada, pressão controlada e planejamento para reduzir risco de trinca, aquecimento ou dano à prótese.

A abertura através de coroa pode comprometer a prótese?

Pode. A abertura pode causar lascamento cerâmico, trinca, exposição metálica, alteração estética, infiltração posterior, perda de retenção ou necessidade de reparo ou substituição da coroa.

Como decidir entre acessar pela coroa ou remover a coroa?

A decisão deve considerar adaptação marginal, presença de cárie ou infiltração, tipo de material protético, possibilidade de isolamento, presença de pino ou núcleo, risco de perfuração, prognóstico restaurador e expectativa do paciente.

A CBCT é útil em dentes com coroa protética?

Sim, em casos selecionados. A CBCT pode ajudar a avaliar posição da câmara, eixo radicular, presença de pino, espessura dentinária, perfurações, reabsorções, lesões e anatomia complexa quando a radiografia convencional não é suficiente.

O isolamento absoluto é obrigatório em dentes com coroa protética?

O isolamento absoluto é essencial sempre que possível, pois reduz contaminação e melhora a segurança biológica. Se a coroa impede isolamento adequado, sua remoção ou uma etapa restauradora prévia deve ser considerada.

O selamento após abertura pela coroa é importante?

Sim. Após o acesso, o selamento coronário é crítico para evitar contaminação do sistema de canais. Um bom tratamento endodôntico pode ser comprometido por um selamento provisório ou definitivo inadequado.

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Referências selecionadas

1. American Association of Endodontists. Glossary of Endodontic Terms. American Association of Endodontists.

2. Patel S, Brown J, Pimentel T, Kelly RD, Abella F, Durack C. Cone beam computed tomography in Endodontics: a review of the literature. International Endodontic Journal. 2019;52(8):1138-1152.

3. Torabinejad M, Fouad AF, Shabahang S. Endodontics: Principles and Practice. Elsevier.

4. Cohen S, Hargreaves KM. Cohen’s Pathways of the Pulp. Elsevier.

5. Goodacre CJ, Spolnik KJ. The prosthodontic management of endodontically treated teeth: a literature review. Journal of Prosthodontics. 1994;3(4):243-250.

6. Sorensen JA, Martinoff JT. Intracoronal reinforcement and coronal coverage: a study of endodontically treated teeth. Journal of Prosthetic Dentistry. 1984;51(6):780-784.

7. Schwartz RS, Robbins JW. Post placement and restoration of endodontically treated teeth: a literature review. Journal of Endodontics. 2004;30(5):289-301.

8. Naumann M, Schmitter M, Frankenberger R, Krastl G. Ferrule comes first. Post is second! Fake news and alternative facts? A systematic review. Journal of Endodontics. 2018;44(2):212-219.

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Sobre o autor

Prof. Dr. Marco Aurélio Gagliardi Borges é cirurgião-dentista, especialista, mestre e doutor em Endodontia. Professor de pós-graduação e autor da EndoToday, atua na interface entre prática clínica, ensino e produção de conteúdo técnico-científico, com foco em diagnóstico, tomada de decisão e Endodontia baseada em evidências. Seus artigos buscam traduzir a literatura científica em conteúdo aplicável, claro e clinicamente relevante para cirurgiões-dentistas em diferentes níveis de formação. Saiba mais sobre o autor: quem somos.

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Prof. Dr. Marco Aurélio G. Borges