Antes da broca: o que ninguém te ensinou sobre planejar uma abertura coronária
- Prof. Dr. Marco Aurélio Gagliardi Borges
- 29 de mai.
- 14 min de leitura
Atualizado: 4 de jun.
Graduandos aprendem técnica. Especialistas aprendem a pensar antes de executar. Este artigo é sobre essa diferença.
O planejamento da abertura coronária em Endodontia começa antes da broca tocar o dente. Antes de escolher o instrumento, definir o ponto de entrada ou desgastar esmalte, dentina, restauração ou coroa protética, o clínico precisa compreender onde está a câmara pulpar, qual é a profundidade provável do acesso, qual é a inclinação real do dente, quais são os riscos anatômicos e quais canais devem ser procurados.
A abertura coronária não é apenas uma etapa manual. Ela é uma decisão clínica guiada por diagnóstico, anatomia, imagem, planejamento e controle operatório.
Quando o acesso é iniciado sem planejamento, a abertura deixa de ser estratégia e passa a ser tentativa. E tentativa, em Endodontia, aumenta o risco de desgaste excessivo, perfuração, canais não localizados, desvio de trajetória, dificuldade de instrumentação e falha de desinfecção.
Por isso, o bom acesso não nasce da broca.
Nasce do diagnóstico.
O que é o planejamento da abertura coronária?
O planejamento da abertura coronária é a etapa em que o clínico analisa o dente antes do desgaste para definir a melhor estratégia de acesso à câmara pulpar e aos canais radiculares.
Esse planejamento envolve diagnóstico pulpar e periapical, análise radiográfica, avaliação da coroa clínica, identificação de restaurações ou coroas protéticas, estimativa da profundidade da câmara, avaliação da inclinação dental, suspeita de calcificações, risco de perfuração, possibilidade de canais adicionais e necessidade ou não de exames complementares, como a tomografia computadorizada de feixe cônico.
Em outras palavras, planejar a abertura coronária é responder antes da broca:
Onde estou, para onde vou, o que posso encontrar e onde posso errar?
Respostas rápidas sobre planejamento da abertura coronária
Pergunta | Resposta objetiva |
Quando começa o planejamento da abertura coronária? | Antes da broca, com diagnóstico, exame clínico, radiografia e análise anatômica do dente. |
Por que a radiografia periapical é essencial? | Porque ajuda a estimar profundidade da câmara, inclinação dental, volume pulpar, calcificações, raízes e canais. |
A coroa clínica é sempre uma boa referência? | Não. Restaurações, coroas protéticas, desgaste, fraturas e inclinações podem distorcer a anatomia visível. |
Quando considerar CBCT? | Em dentes calcificados, retratamentos, anatomia complexa, suspeita de canais adicionais ou risco aumentado de perfuração. |
Qual é o maior erro no planejamento do acesso? | Começar a abertura sem entender a posição real da câmara, a profundidade, a inclinação dental e os riscos anatômicos. |
Qual é o objetivo do planejamento? | Tornar a abertura mais segura, preservar estrutura e permitir localização, instrumentação e irrigação eficazes. |
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Ponto-Chave Endotoday
O erro de abertura muitas vezes acontece antes do desgaste: acontece no planejamento insuficiente.
1. A abertura coronária não começa no motor
Existe um erro muito comum entre estudantes e clínicos em formação: tratar a abertura coronária como se fosse apenas uma etapa manual.
Pega a broca, apoia no dente, começa a desgastar — e só depois tenta entender onde está.
Esse raciocínio é perigoso porque inverte a ordem do processo. A abertura é, sim, uma etapa de execução. Mas antes disso, ela é uma etapa de diagnóstico espacial.
Antes de tocar o dente, o clínico precisa construir mentalmente uma imagem tridimensional da câmara pulpar e dos canais radiculares.
A pergunta errada é:
“Qual broca vou usar?”
A pergunta correta é:
“Qual caminho anatômico devo seguir para chegar à câmara com segurança, sem comprometer a estrutura, sem perfurar e sem me perder?”
Essa mudança de perspectiva parece sutil, mas transforma completamente a qualidade do acesso. Clínicos que pensam antes de executar cometem menos acidentes, encontram mais canais e entregam tratamentos mais previsíveis.
A abertura coronária não começa no motor. Começa na mente do operador.
2. O diagnóstico pulpar muda o acesso — e quase ninguém fala sobre isso
Na graduação, muitas vezes se aprende a abertura coronária como um procedimento único, quase padronizado, igual para todos os dentes e todas as situações.
Na prática clínica, isso não existe.
O diagnóstico pulpar e periapical modifica diretamente a finalidade do tratamento — e, por consequência, modifica também o que o clínico precisa fazer dentro do dente.
Um dente com pulpite irreversível sintomática não é igual a um dente necrosado com lesão periapical. Um tratamento inicial não é igual a um retratamento. Um molar íntegro não é igual a um molar com coroa protética, pino, calcificação ou suspeita de canal não tratado.
Como o diagnóstico muda o planejamento?
Situação clínica | Impacto no acesso | Atenção principal |
Pulpite irreversível sintomática | Câmara com tecido vital e sangramento | Remoção adequada de remanescentes pulpares e controle da dor |
Necrose pulpar com lesão periapical | Maior necessidade de desinfecção | Busca por anatomias não tratadas, irrigação e controle microbiano |
Retratamento | Anatomia modificada por tratamento prévio | Remoção de restaurações, materiais obturadores, pinos, degraus ou desvios |
Dente com coroa protética | Anatomia coronária mascarada | Referência à JCE, radiografia e controle de profundidade |
Dente calcificado | Câmara reduzida ou pouco visível | Magnificação, avanço gradual, ultrassom e possível CBCT |
Antes de pegar a broca, pergunte-se:
Qual é o diagnóstico pulpar?
Existe lesão periapical?
É tratamento inicial ou retratamento?
Há suspeita de infecção persistente?
Existe coroa protética ou restauração extensa?
Qual é o risco de perfuração neste caso?
Há suspeita de canal adicional?
O campo operatório permite isolamento adequado?
O acesso não é igual em todos os cenários.
A finalidade biológica orienta a extensão, a direção e o cuidado da abertura.
3. A radiografia periapical é seu primeiro mapa de risco
A radiografia periapical é a imagem de partida mais importante para planejar o acesso. Apesar das limitações bidimensionais, ela oferece informações que não podem ser ignoradas.
O erro mais comum não é não ter a radiografia. É ter a radiografia e não olhá-la com atenção.
Muitos clínicos dão uma “olhada rápida” e partem para a broca. Isso é insuficiente.
Antes de iniciar a abertura coronária, observe cuidadosamente:
tamanho da câmara pulpar;
profundidade provável da câmara;
presença de calcificações;
curvatura radicular;
número provável de raízes;
número provável de canais;
inclinação do dente;
restaurações e coroas;
pinos e núcleos;
extensão de cárie;
lesão periapical;
reabsorções;
relação com estruturas anatômicas adjacentes;
distância entre a superfície oclusal/incisal e a câmara;
proximidade da furca em molares.
Uma única radiografia ortorradial pode não ser suficiente.
Em molares, dentes com suspeita de canais adicionais ou raízes sobrepostas, a radiografia angulada, também chamada de dissociação radiográfica, pode ser fundamental.
Uma radiografia ortorradial pode sugerir simplicidade anatômica, enquanto uma radiografia angulada pode revelar complexidade.
O erro é considerar a primeira imagem como verdade absoluta.
4. A coroa clínica pode enganar você
A coroa visível em boca nem sempre representa a anatomia original do dente.
Ela pode ter sido modificada por:
restaurações extensas;
coroas protéticas;
desgaste oclusal;
abrasão;
erosão;
fraturas;
cárie;
reconstruções com resina;
reconstruções com amálgama;
fechamento de acesso anterior;
inclinações e giroversões.
Quando o clínico guia o acesso apenas pela forma externa da coroa restaurada, está usando uma referência potencialmente falsa.
O resultado pode ser um acesso completamente desviado da câmara real.
A referência mais confiável, especialmente em dentes restaurados ou protéticos, costuma ser a junção cemento-esmalte, também chamada de JCE.
A JCE representa uma referência anatômica cervical importante para estimar a posição da câmara pulpar e o centro anatômico do dente. É nessa lógica que as leis de Krasner e Rankow se tornam clinicamente relevantes para orientar a abertura coronária.
Em dentes com coroas protéticas ou grandes reconstruções, a JCE, quando identificável clínica ou radiograficamente, costuma ser mais confiável do que qualquer referência coronária artificial.
5. Inclinação dental: o fator mais ignorado
A inclinação do dente é uma das maiores causas de acesso mal direcionado — e uma das menos discutidas durante a formação inicial.
O clínico pode olhar a coroa, imaginar o longo eixo e direcionar a broca de forma aparentemente correta. Mas, se o dente estiver inclinado para vestibular, lingual, mesial ou distal, a câmara estará em uma posição diferente da esperada.
Isso é comum em:
molares mesializados;
dentes girovertidos;
dentes com coroas protéticas;
pacientes pós-ortodontia;
dentes parcialmente erupcionados;
dentes posteriores inclinados por perda de dentes vizinhos;
dentes anteriores com inclinação acentuada;
grandes reconstruções coronárias.
Antes de acessar, observe o dente em múltiplos planos:
visão oclusal;
visão vestibular;
visão lingual ou palatina;
radiografia periapical;
relação com dentes vizinhos;
posição no arco.
A pergunta crítica é:
O longo eixo que estou seguindo é o eixo real do dente ou apenas o eixo da coroa restaurada?
Essa pergunta vale para cada caso, especialmente quando há coroa protética, grandes reconstruções ou inclinação dental evidente.
6. Profundidade da câmara: onde muitos acidentes começam
Não saber quanto precisa desgastar é um dos maiores fatores de risco na abertura coronária.
O operador desgasta demais e perfura o assoalho — ou desgasta de menos, não encontra a câmara e começa a procurar em direção errada.
Antes de iniciar o acesso, estime pela radiografia:
distância da superfície oclusal ou incisal até o teto da câmara;
profundidade aproximada do assoalho;
espessura de restauração ou coroa;
grau de calcificação presente;
tamanho da câmara pulpar;
distância até a furca em molares.
Em molares, a perda de noção de profundidade pode resultar em perfuração de furca — um acidente grave, de difícil manejo e que compromete o prognóstico do dente.
A conduta segura é trabalhar em etapas:
desgaste controlado;
irrigação;
secagem;
inspeção visual;
comparação com a radiografia;
avanço gradual;
interrupção imediata se a referência anatômica for perdida.
Em Endodontia, profundidade não se “sente no improviso”.
Ela deve ser planejada, estimada e monitorada ao longo de toda a abertura.
7. Restaurações e coroas protéticas: não são dente
Restaurações extensas e coroas protéticas alteram completamente o planejamento.
Elas podem:
mascarar a anatomia original;
esconder cárie;
deslocar o ponto de entrada;
modificar a espessura a ser desgastada;
dificultar o isolamento absoluto;
esconder trincas;
alterar o centro aparente do dente;
induzir erro de direção;
dificultar a identificação da JCE.
Em alguns casos, a restauração deve ser removida antes da abertura para avaliação real da estrutura remanescente. Em outros, o acesso pode ser realizado através da coroa protética, desde que o planejamento seja rigoroso.
A decisão depende de:
adaptação marginal;
suspeita de cárie;
presença de infiltração;
qualidade da restauração;
necessidade de isolamento absoluto;
suspeita de trinca;
fragilidade coronária;
previsibilidade restauradora final;
posição provável da câmara.
A mensagem clínica é simples:
Restauração não é dente. Coroa protética não é anatomia original.
Elas podem enganar o operador quanto à espessura, ao centro anatômico e à posição da câmara.
Nunca trate uma coroa protética como se fosse a anatomia original.
8. Dentes calcificados: mais lentos, mais planejados
Calcificações podem ser causadas por envelhecimento, trauma, cárie, restaurações profundas, bruxismo, atrição, abrasão ou tratamentos prévios.
Nesses casos, a câmara pode estar reduzida, deslocada ou quase invisível na radiografia.
Os riscos aumentam significativamente:
perfuração;
desvio da broca;
desgaste excessivo;
canal não localizado;
enfraquecimento estrutural;
falso trajeto;
perda de referência anatômica.
A conduta deve incluir:
análise radiográfica rigorosa;
referência constante à JCE;
estimativa da profundidade;
magnificação adequada;
iluminação intensa;
brocas pequenas e controladas;
progressão em pequenos incrementos;
pontas ultrassônicas quando indicadas;
CBCT em casos selecionados.
O erro mais perigoso em dentes calcificados é insistir no desgaste quando a anatomia já desapareceu.
Saber parar e reavaliar é uma habilidade clínica — não uma fraqueza.
9. Canais adicionais: encontra quem pensa antes de procurar
Muitos canais não são perdidos durante a instrumentação. Eles já foram perdidos no planejamento — porque o clínico nunca suspeitou da sua existência.
Se você não pensa no canal antes de abrir, dificilmente vai encontrá-lo depois.
O formato do acesso, a leitura do assoalho e a necessidade de magnificação dependem dessa suspeita prévia.
Canais que devem ser lembrados no planejamento:
MV2 em molares superiores;
canal médio-mesial em molares inferiores;
segundo canal em incisivos inferiores;
canais vestibular e palatino em pré-molares superiores;
canais adicionais em raízes achatadas;
variações anatômicas em retratamentos;
canais linguais em dentes anteriores inferiores;
anatomias fusionadas ou confluentes.
A pergunta que muda a abertura é:
Quais canais este dente pode ter, além dos óbvios?
Essa pergunta muda a forma do acesso.
E, às vezes, salva um tratamento inteiro.
10. Quando pedir CBCT?
A tomografia computadorizada de feixe cônico não deve ser solicitada de rotina, mas pode ser decisiva em casos selecionados.
Ela responde perguntas específicas que a radiografia periapical não consegue responder.
A CBCT pode ser considerada em situações como:
dentes calcificados;
suspeita de canal adicional;
retratamentos complexos;
reabsorções;
pinos intrarradiculares;
suspeita de trinca ou fratura;
lesões periapicais extensas;
direção do acesso incerta;
anatomia complexa;
suspeita de perfuração;
coroas protéticas com anatomia mascarada;
proximidade com estruturas anatômicas relevantes.
Antes de solicitar a CBCT, pergunte-se:
Qual decisão clínica essa imagem vai modificar?
Se a resposta for clara e relevante, a indicação se justifica.
Se não houver uma pergunta concreta a ser respondida, o exame provavelmente é desnecessário.
A tomografia não substitui o raciocínio clínico. Ela deve responder a uma dúvida clínica específica.
11. Isolamento e pré-acesso: o campo também é parte do planejamento
Não adianta planejar bem a anatomia se o campo operatório estiver instável.
O isolamento absoluto não é apenas uma exigência técnica. Ele é um pré-requisito para a segurança biológica do tratamento endodôntico.
Antes da abertura coronária, avalie:
possibilidade real de isolamento absoluto;
presença de cárie subgengival;
necessidade de reconstrução pré-endodôntica;
estabilidade do grampo;
infiltração marginal;
trincas;
fragilidade coronária;
necessidade de remoção de restaurações;
risco de contaminação;
restaurabilidade do dente.
Em muitos casos, o pré-acesso é necessário antes de iniciar a abertura.
Esse pré-acesso pode incluir:
remoção de cárie;
retirada de restauração infiltrada;
reconstrução provisória;
regularização de paredes;
melhora do isolamento;
avaliação real da estrutura remanescente.
Esse passo transforma um dente estruturalmente comprometido em um campo operatório mais seguro e previsível.
Sem controle adequado do campo, a previsibilidade do acesso e do tratamento como um todo diminui significativamente.
12. Tamanho e ponto de entrada: acesso certo, não acesso pequeno
O ponto de entrada deve ser definido a partir da anatomia, não apenas da aparência da face oclusal ou lingual.
Em molares superiores, a necessidade de localizar o MV2 pode exigir um acesso que permita boa leitura da região mesiopalatina do assoalho.
Em incisivos inferiores, a possibilidade de segundo canal exige atenção à dimensão vestibulolingual.
Em pré-molares superiores, a possibilidade de dois canais ou duas raízes exige leitura cuidadosa da dimensão vestibulopalatina.
O acesso insuficiente dificulta a localização de canais, prejudica a irrigação e compromete a desinfecção. O dente fica biologicamente em risco.
O acesso excessivo remove dentina pericervical estratégica, enfraquece a estrutura e compromete a restauração final.
A pergunta correta não é:
“Qual é o menor acesso possível?”
A pergunta correta é:
“Qual é o menor acesso que ainda permite localizar, instrumentar, irrigar e desinfectar com segurança?”
Esse é o ponto de equilíbrio entre preservação estrutural e finalidade biológica.
13. Tabela prática: fatores que mudam o planejamento
Fator clínico | Como interfere no acesso | Conduta recomendada |
Coroa protética | Pode mascarar anatomia e centro real do dente | Usar JCE, radiografia e considerar CBCT |
Câmara calcificada | Aumenta risco de desvio e perfuração | Controle de profundidade, magnificação e ultrassom |
Dente inclinado | Altera direção segura da broca | Avaliar longo eixo real em múltiplos planos |
Restauração extensa | Pode esconder cárie, trinca ou alteração anatômica | Avaliar remoção ou pré-acesso |
Suspeita de MV2 | Exige leitura da região mesiopalatina | Magnificação, ultrassom e acesso suficiente |
Retratamento | Pode envolver materiais prévios e anatomia alterada | Planejamento radiográfico ou tomográfico cuidadoso |
Dente jovem | Câmara ampla e cornos evidentes | Evitar acesso excessivo e remover cornos quando necessário |
Dente envelhecido | Câmara reduzida e canais estreitos | Avanço gradual e referência constante à profundidade |
14. Checklist pré-operatório: a pausa que protege o paciente
Antes de iniciar qualquer abertura coronária, reserve alguns minutos para percorrer este checklist.
Não é burocracia.
É pensamento clínico organizado.
Qual é o diagnóstico pulpar e periapical?
É tratamento inicial ou retratamento?
A câmara pulpar é visível na radiografia?
Qual é a profundidade provável da câmara?
O dente está inclinado ou girovertido?
Existe restauração extensa ou coroa protética?
Há suspeita de cárie sob restauração?
Há sinais de calcificação?
Há suspeita de canais adicionais?
Qual é o risco de perfuração neste caso?
A radiografia periapical é suficiente ou preciso de radiografia angulada?
Há indicação de CBCT?
O isolamento absoluto será previsível?
Preciso de reconstrução pré-endodôntica?
Qual será meu ponto de entrada?
Qual será minha direção de desgaste?
Qual estrutura devo preservar?
Quando devo parar e reavaliar?
Tenho magnificação, ultrassom ou recursos auxiliares disponíveis?
A abertura planejada permite instrumentação e irrigação adequadas?
Este checklist não é uma lista de tarefas.
É uma pausa clínica — o momento em que o clínico transforma radiografia, exame e anatomia em um plano de ação consciente.
Isso é o que separa o acesso feito no improviso do acesso feito com domínio.
15. O ponto cego mais comum: começar para “ver o que aparece”
O maior erro no planejamento da abertura coronária é iniciar o acesso sem hipótese anatômica.
A frase “vou abrir para ver o que aparece” é perigosa.
O clínico deve começar com uma hipótese:
onde está a câmara?
qual é a profundidade provável?
quantos canais espero encontrar?
onde está o canal mais difícil?
qual é a área de risco?
que estrutura preciso preservar?
em que momento devo parar?
qual recurso auxiliar posso precisar?
A abertura coronária não deve ser uma exploração cega.
Deve ser uma execução guiada por hipótese anatômica, diagnóstico e imagem.
16. Mensagem clínica central
O planejamento da abertura coronária é o que transforma o acesso em um procedimento previsível.
Antes da broca, o clínico precisa diagnosticar, observar, medir, antecipar e decidir.
A radiografia orienta.A anatomia guia.A JCE protege.A profundidade controla.A magnificação ajuda.A CBCT esclarece quando indicada.
Quando o acesso é planejado, a broca segue um caminho.
Quando não é planejado, a broca procura um caminho.
E essa diferença pode determinar se o caso será seguro ou se terminará em desgaste excessivo, canal não localizado ou perfuração.
Em Endodontia, a abertura coronária começa antes da broca. Começa no diagnóstico.
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Este artigo aprofunda um ponto específico da abertura coronária, mas o acesso endodôntico só se torna previsível quando é compreendido como parte de uma sequência clínica maior. Para estudar o tema de forma organizada, siga a trilha completa da EndoToday: |
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FAQ — Planejamento da abertura coronária em Endodontia
O que é o planejamento da abertura coronária?
O planejamento da abertura coronária é a análise clínica, radiográfica e anatômica realizada antes do desgaste dental para definir o ponto de entrada, a direção, a profundidade e os riscos do acesso endodôntico.
Por que a abertura coronária deve ser planejada antes da broca?
Porque o planejamento permite estimar a posição da câmara pulpar, identificar riscos anatômicos, preservar estrutura dentária, evitar perfurações e facilitar a localização dos canais radiculares.
Qual é o principal exame de imagem para planejar a abertura coronária?
A radiografia periapical é o exame inicial mais utilizado. Ela permite avaliar profundidade da câmara, raízes, canais, curvaturas, restaurações, pinos, calcificações e lesões periapicais.
Quando a CBCT deve ser considerada no planejamento da abertura?
A CBCT pode ser considerada em dentes calcificados, retratamentos, anatomias complexas, suspeita de canais adicionais, reabsorções, pinos intrarradiculares, coroas protéticas ou risco aumentado de perfuração.
A coroa clínica é uma referência confiável para abertura coronária?
Nem sempre. A coroa clínica pode estar alterada por restaurações, desgaste, fraturas, coroas protéticas ou inclinação dental. Por isso, a JCE, a radiografia e a análise anatômica são referências mais seguras.
Como a inclinação dental interfere no acesso endodôntico?
A inclinação dental pode alterar a direção real da câmara pulpar. Se o clínico seguir apenas a aparência da coroa, pode direcionar a broca de forma incorreta e aumentar o risco de desvio ou perfuração.
Por que estimar a profundidade da câmara é importante?
Porque muitos acidentes acontecem quando o operador não sabe quanto deve desgastar para encontrar a câmara ou continua desgastando após perder referência anatômica. Estimar profundidade ajuda a prevenir perfurações.
O que deve ser avaliado em dentes com restaurações extensas ou coroas?
Deve-se avaliar adaptação marginal, presença de cárie, trincas, qualidade da restauração, posição provável da câmara, possibilidade de isolamento absoluto e previsibilidade restauradora final.
O planejamento ajuda a localizar canais adicionais?
Sim. Canais adicionais, como MV2 em molares superiores, canal médio-mesial em molares inferiores e segundo canal em incisivos inferiores, são mais frequentemente encontrados quando o clínico suspeita deles antes da abertura.
Qual é o maior erro no planejamento da abertura coronária?
O maior erro é iniciar o acesso sem hipótese anatômica, sem estimar profundidade, sem avaliar a inclinação real do dente e sem saber quais canais devem ser procurados.
Referências selecionadas
Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp-chamber floor. Journal of Endodontics. 2004;30(1):5-16.
American Association of Endodontists; American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Joint Position Statement: Use of Cone Beam Computed Tomography in Endodontics. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology. 2015;120(4):508-512.
Patel S, Brown J, Pimentel T, Kelly RD, Abella F, Durack C. Cone beam computed tomography in Endodontics — a review of the literature. International Endodontic Journal. 2019;52(8):1138-1152.
Patel S, Durack C, Abella F, Roig M, Shemesh H, Lambrechts P, Lemberg K. European Society of Endodontology position statement: The use of CBCT in Endodontics. International Endodontic Journal.2014;47(6):502-504.
Vertucci FJ. Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures. Endodontic Topics.2005;10(1):3-29.
Plotino G, Pameijer CH, Grande NM, Somma F. Ultrasonics in endodontics: a review of the literature. Journal of Endodontics. 2007;33(2):81-95.
Sobre o autor
Prof. Dr. Marco Aurélio Gagliardi Borges é cirurgião-dentista, especialista, mestre e doutor em Endodontia. Professor de pós-graduação e autor da EndoToday, atua na interface entre prática clínica, ensino e produção de conteúdo técnico-científico, com foco em diagnóstico, tomada de decisão e Endodontia baseada em evidências. Seus artigos buscam traduzir a literatura científica em conteúdo aplicável, claro e clinicamente relevante para cirurgiões-dentistas em diferentes níveis de formação. Saiba mais sobre o autor: quem somos.
Não ensinamos apenas a tratar dentes.
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Endotoday - Endodontia com diagnóstico, ciência e tomada de decisão clínica.
Prof. Dr. Marco Aurélio G. Borges
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