Fatores que afetam os resultados a longo prazo do tratamento endodôntico.

Este é o titulo do artigo mais citado no Journal of Endodontics apesar de ser um artigo de 1990, continua mais atual que nunca.

Aqui nos citamos a expectativa de sucesso do tratamento endodôntico versus a realidade( link esta aqui), e notamos que dependendo da formação do profissional os índices de sucesso aumenta mas chega a um patamar que é atualmente está muito difícil de ser superado. Mesmo com toda a tecnologia embarcada hoje na endodontia e todo conhecimento adquirido ao longo deste últimos 40 anos será que o índice de sucesso alterou ? Muitos vão responder que sim que toda essa tecnologia contribuiu muito para evolução que poderíamos citar:

• 1978 - Marshal e Papan pela técnica de Oregon

  • 1980 - Abous- Ras pelo desgaste anti-curvatura

  • 1982 - Goerig - Técnica de Goerig

  • 1988 - Introdução do primeiro cimento a base de hidróxido de Cálcio

  • 1988 - Introdução das ligas de NiTi por Walia

  • 1992 - Nascimento dos sistemas rotatórios em NiTi por John Mac Spadden

  • 1992 - Introdução do microscópio operatório por Gary Carr.

  • 1997 - Ressurgimento do ultrassom na Endodontia

  • 1998 - Introdução da tomografia computadorizada na endodontia.

  • 2000 - Aprovação da articaína pela FDA.

  • 2005 - Surgimentos nas variações da liga de NiTi

  • 2008 - Introdução do conceito de Glide Path por James West

  • 2010 - Introdução do movimentos oscilatorios não recíprocos (erroneamente chamado de reciprocante)

  • 2014 - Nova classificação sobre diagnóstico pela A.A.E ( Associação Americana de Endodontia)

  • 2016 - Chegada de um novo processo de usinagem da limas pelo processo de electro-erosão pela Hyflex EDM

  • 2018 - Chegamos a oito variações de liga de NiTi

  • 2020 - LEAP

  • 2021 - ?

São muitas evoluções tecnológicas então com certeza esses índices aumentaram em muito ao longo destes 40 anos mas será?

No referido artigo de 1990 os autores disseram que a influência de vários fatores que podem afetar o resultado da terapia de canal radicular e para isso foram avaliadas 356 pacientes 8 a 10 anos após o tratamento. Os resultados do tratamento foram diretamente dependentes do status pré-operatório da polpa e dos tecidos periapicais. A taxa de sucesso para casos com polpas vitais ou não vitais, mas sem radiolucência periapical excedeu 96%, enquanto apenas 86% dos casos com necrose pulpar e radiolucência periapical apresentaram cicatrização apical. A possibilidade de instrumentar todo o canal radicular e o nível de preenchimento radicular afetaram significativamente o resultado do tratamento. De todas as lesões periapicais presentes em dentes previamente tratados, apenas 62% cicatrizaram após o retratamento. Este estudo mostra que dentes sem lesões periapicais não constituem um problema terapêutico, pois mais de 96% desses dentes foram tratados com sucesso. No outro lado, dentes com necrose pulpar e lesões periapicais e aqueles com lesões periapicais submetidas a retratamento constituem grandes problemas terapêuticos, como pode ser observado na parte inferior taxas de sucesso de apenas 86 e 62%, respectivamente. A previsibilidade do resultado do tratamento para casos individuais dentro esses grupos foram considerados baixos. Isso indica que pode haver falta de informação sobre fatores críticos para resultado do tratamento. É provável que a persistência de bactérias em locais inacessíveis aos procedimentos de amostragem bacteriana podem um fator de importância que merece mais investigação.

Taxa de sucesso na endodontia em 1990

Taxa de Sucesso segundo a Associação Europeia de Endodontia 2016

Agora se comparamos a taxa de sucesso mais próxima publicada é a da Associação Europeia de Endodontia podemos observar que as taxas são muitos próximas.

Então a tecnologia embarcada hoje a endodontia permitiu uma endodontia mais rápida, segura e principalmente com menos estresse tanto para o profissional como para o paciente mas não influenciou no aumento do sucesso endodôntico, a previsibilidade dos sinais clínicos e radiográficos do resultado do tratamento em casos com lesões periapicais pré-operatórias ainda é um desafio. O perigo é de só apoiar na tecnologia atual deixando as bases de conhecimentos em segundo plano. É muito comum, principalmente em rede sociais, alguns profissionais descrevendo o uso de um equipamento tecnológico de última geração mas esquecendo de conceitos básicos de microbiologia, biossegurança ou de anatomia.O equilibrio sempre é bem vindo. Assim, como fatores que não foram medidos ou identificados podem ser críticos para o resultado do tratamento endodôntico.