Superando Desafios: O Sucesso no Retratamento das Complexas Lesões Endoperiodontais do Dente 37. Caso Clínico.

Endotoday
25 de mar.
3 min de leitura

Introdução:

O sucesso no tratamento das lesões endoperiodontais representa um grande desafio clínico para profissionais da odontologia devido à complexidade das interações entre os tecidos pulpares e periodontais. A correta abordagem dessas lesões, por meio de uma integração precisa das especialidades de endodontia e periodontia, é fundamental para a obtenção de resultados previsíveis e duradouros. O retratamento endodôntico bem conduzido, aliado ao controle periodontal efetivo, não apenas recupera a saúde bucal, mas também preserva a funcionalidade e estética dental, contribuindo significativamente para a qualidade de vida dos pacientes.

Passo a passo detalhado do retratamento endodôntico do dente 37 com lesões endoperiodontais :

Histórico e diagnóstico inicial:

Paciente encaminhada para retratamento endodôntico no dente 37 devido a tratamento prévio considerado inadequado.
Condição clínica inicial:
- Paciente não apresentava sintomas (assintomática).
- Presença de bolsa periodontal profunda na região mesial, indicando possível comprometimento periodontal associado.
- Avaliação clínica e radiográfica inicial confirmou tratamento endodôntico prévio insatisfatório, indicando necessidade de retratamento para controle adequado da patologia.

radiografia Inicial — Radiografia inicial

1ª Consulta (Acesso inicial):

Realização do acesso inicial ao sistema de canais radiculares:
- Empregou-se inserto ultrassônico Helse, ponta diamantada modelo E6D, especialmente indicado para situações anatômicas complexas, minimizando riscos de perfurações e garantindo maior segurança.
- O procedimento ultrassônico permitiu remoção seletiva e precisa de material obstrutivo, otimizando a visualização e acesso ao canal.
- Durante essa consulta, foi possível acessar inicialmente apenas o canal mesial devido à dificuldade anatômica e visualização limitada.

2ª Consulta (Desobturação e preparo químico-mecânico):

Localização e desobturação completa dos canais radiculares:
- Realização de tomografia computadorizada para confirmação da anatomia radicular, constatando-se apenas um canal mesial.
- Utilização do sistema Clear Sonic Black da Helse e lima Reciproc R25, otimizando a remoção completa do material obturador prévio.
- Essas ferramentas proporcionaram eficácia no retratamento, facilitando o acesso e limpeza dos canais.
Procedimento de preparo químico-mecânico dos canais:
- Realização de odontometria eletrônica para determinar o comprimento preciso dos canais radiculares, fundamental para o sucesso do tratamento.
- Instrumentação precisa dos canais:
  - Canal mesial preparado até lima rotatória 35.04 para promover uma adequada limpeza e conformação inicial.
  - Canal distal preparado até lima rotatória 40.06 para obtenção de uma conformação apropriada à anatomia radicular.
Realização da irrigação ultrassônica passiva (PUI):
- Utilização de Irrisonic para promover uma limpeza mais profunda e eficiente através da agitação ultrassônica da solução irrigadora, maximizando a descontaminação e remoção de debris dentinários.
Aplicação de medicação intracanal:
- Aplicado hidróxido de cálcio (Ultracal) como curativo intracanal, visando ação antimicrobiana prolongada e estímulo à reparação dos tecidos periapicais.

Intervalo entre consultas (15 dias):

Encaminhamento da paciente para tratamento periodontal especializado:
- Procedimento de raspagem subgengival realizado por Periodontista, objetivando o controle da doença periodontal associada ao dente tratado.
- Essa abordagem integrada foi essencial para assegurar uma recuperação completa e sustentável do caso.

3ª Consulta (Refinamento, obturação e blindagem):

Refinamento da instrumentação dos canais:
- Canal mesial foi ampliado com lima rotatória até 40.06, proporcionando melhor condição para obturação efetiva e mais eficiente limpeza final.
- Canal distal ampliado manualmente até lima manual #45 para garantir maior eficiência na conformação final e no controle apical.
Obturação dos canais radiculares:
- Procedimento de obturação inicial apresentou extravasamento do cone no canal distal.
- Correção imediata: remoção cuidadosa do cone extravasado, recalibragem adequada do canal distal e obturação definitiva subsequente, garantindo selamento hermético e controle apical ideal.
Blindagem cervical e oclusal:
- Realização de blindagem com resina flow cor gengival, proporcionando excelente selamento e proteção cervical contra infiltração bacteriana.
- Complementação com resina composta flow e resina composta convencional na porção oclusal, reforçando estruturalmente o dente tratado e prevenindo fraturas futuras.

Acompanhamento e avaliação (8 meses após tratamento):

Avaliação radiográfica pós-operatória:
- Realizada 8 meses após término do retratamento, permitindo avaliação criteriosa e acompanhamento da cicatrização óssea e periodontal.
- Radiografia revelou resultados satisfatórios, sem sinais de lesões residuais ou complicações, confirmando sucesso clínico e radiográfico do tratamento realizado.

Conclusão:

O retratamento endodôntico associado ao controle periodontal criterioso demonstrou ser altamente eficaz na resolução das complexas lesões endoperiodontais do dente 37. O resultado clínico e radiográfico alcançado evidencia a importância de uma abordagem interdisciplinar, destacando que, com planejamento adequado e técnicas precisas, é possível alcançar resultados duradouros, restaurando plenamente a saúde bucal e qualidade de vida dos pacientes.