PUI na Endodontia: mecanismo, técnica, microstreaming, cavitação e limitações clínicas
PUI — Passive Ultrasonic Irrigation — é uma técnica de ativação em que uma ponta ou instrumento ultrassônico oscila dentro de um canal preenchido por irrigante, sem a intenção principal de instrumentar dentina.
A oscilação transfere energia ao líquido e produz principalmente:
acoustic streaming;
aumento das velocidades do irrigante;
forças de cisalhamento sobre paredes;
maior troca e renovação local;
movimentação em istmos e recessos.
Cavitação pode participar do processo em determinadas condições, mas não deve ser considerada obrigatória nem o único mecanismo da PUI. A revisão clássica de van der Sluis já considerava seu papel clínico inconclusivo.
O ponto técnico central é:
o objetivo não é fazer a ponta “limpar” a parede. É fazer a ponta transferir energia ao irrigante.
E o ponto clínico atual é:
PUI possui forte suporte experimental para limpeza e evidência clínica crescente de benefício, inclusive para cicatrização periapical, mas ainda não é uma exigência universal para sucesso endodôntico.
O que você vai aprender neste artigo
Pergunta clínica | Resposta clínica direta |
O que é PUI? | Ativação ultrassônica do irrigante realizada sem intenção de instrumentar ativamente as paredes do canal. |
PUI e UAI são a mesma coisa? | Na prática descrevem técnicas semelhantes; “UAI” é fisicamente mais preciso porque contato ocasional da ponta com a parede ocorre mesmo durante a chamada PUI. |
Qual é o principal mecanismo da PUI? | Acoustic streaming gerado pela oscilação ultrassônica da ponta. |
PUI funciona por cavitação? | Cavitação pode ocorrer em determinadas condições, mas não é necessária para explicar todo o efeito hidrodinâmico. |
A ponta precisa vibrar livremente? | Quanto menor o contato severo com as paredes, melhor a amplitude e a transmissão de energia ao líquido. |
Contato ocasional com a dentina elimina o efeito? | Não necessariamente. Contato ocorre clinicamente e nem sempre interrompe a oscilação, mas contato intenso pode reduzir significativamente o movimento. |
A ponta deve chegar ao comprimento de trabalho? | Não. Precisa estar em profundidade segura e com espaço suficiente para oscilar. |
PUI melhora a remoção de debris? | Sim. Esse é um dos resultados experimentais mais consistentes. |
PUI elimina todo biofilme? | Não. Biofilmes em anatomias protegidas podem persistir mesmo com ativação. |
PUI reduz bactérias melhor que seringa? | Resultados clínicos microbiológicos são heterogêneos; experimentalmente o benefício é mais consistente. |
PUI melhora cicatrização periapical? | Meta-análises recentes indicam benefício, mas o número de ensaios clínicos ainda é relativamente pequeno. |
Existe número ideal de ciclos? | Não existe um protocolo universal clinicamente comprovado; ciclos curtos com renovação são biologicamente coerentes. |
PUI substitui renovação de NaOCl? | Não. Movimento não restaura o cloro já consumido. |
PUI é obrigatória? | Não. É uma estratégia complementar com evidência favorável, especialmente útil quando há maior desafio anatômico e biológico. |
1. PUI não é simplesmente “colocar ultrassom no canal”
O aparelho gera energia mecânica.
A ponta oscila.
Essa energia é transferida ao irrigante.
Portanto, o alvo primário não é:
a dentina.
É:
o líquido.
Essa distinção separa irrigação ultrassônica de instrumentação ultrassônica.
2. De onde surgiu o termo “passive”?
Historicamente, PUI significa:
Passive Ultrasonic Irrigation.
“Passiva” não quer dizer que nada esteja acontecendo.
Ao contrário.
O irrigante pode apresentar movimentação muito intensa.
O termo indica que a ponta não deve ser utilizada com objetivo de:
cortar dentina;
ampliar o canal;
modelar paredes.
A função é transmitir energia ao líquido.
3. Talvez “UAI” seja um termo melhor
Hoje encontramos também:
Ultrasonically Activated Irrigation — UAI.
Esse nome descreve melhor o fenômeno.
Por quê?
Porque estudos demonstraram que contato ponta-parede ocorre na prática mesmo quando o operador tenta manter a ponta livre.
Em um estudo experimental, houve contato durante aproximadamente 20% do tempo de ativação; a oscilação foi modificada, mas nem sempre totalmente eliminada. Os autores argumentaram que “Ultrasonically Activated Irrigation” seria uma denominação mais apropriada.
4. A física começa na oscilação da ponta
Uma ponta ultrassônica oscila em frequência muito superior às pontas sônicas.
Esse movimento desloca o líquido ao redor.
O resultado não é simplesmente:
uma ponta balançando dentro do canal.
Forma-se um complexo campo hidrodinâmico.
É nele que aparece um dos conceitos mais importantes deste artigo:
acoustic streaming.
5. O que é acoustic streaming?
É o movimento do fluido produzido pela transferência de energia da ponta ultrassônica para o irrigante.
Em termos clínicos:
a ponta vibra e o líquido passa a circular com muito mais energia ao seu redor.
Isso gera:
velocidades elevadas;
movimentos oscilatórios;
jatos;
vórtices;
pressões;
forças de cisalhamento.
Estudos físicos demonstram que a oscilação ultrassônica produz campos de pressão e shear stress importantes junto à ponta e às paredes.
6. Microstreaming não é simplesmente “turbulência”
Na linguagem clínica, frequentemente utilizamos:
acoustic microstreaming.
É importante não tratar o fenômeno apenas como líquido “mexendo muito”.
Existe organização espacial do fluxo ao redor do instrumento vibrante.
A geometria da ponta e o confinamento pelo canal modificam:
direção;
velocidade;
vórtices;
distribuição de pressão.
Ou seja:
anatomia também interfere no efeito ultrassônico.
7. O que é wall shear stress?
É a força tangencial exercida pelo fluido sobre a superfície.
Podemos traduzir didaticamente como:
o efeito de “varredura” hidrodinâmica exercido pelo líquido em movimento sobre a parede.
Esse mecanismo pode favorecer deslocamento de:
debris;
tecido;
depósitos;
biofilme superficial.
Mas shear stress não é sinônimo de esterilização.
8. A ponta não precisa tocar o biofilme para produzir efeito
Essa é justamente uma vantagem conceitual.
Uma lima atua onde toca.
Na PUI:
a ponta movimenta o irrigante, e o irrigante pode transmitir energia para além do contato físico da ponta.
É por isso que o método é particularmente interessante para:
istmos;
recessos;
extensões ovais;
áreas não instrumentadas.
9. E a cavitação?
Aqui existe um dos maiores exageros da divulgação comercial da irrigação ultrassônica.
Cavitação corresponde à formação e dinâmica de bolhas em um líquido submetido a variações intensas de pressão.
Essas bolhas podem:
crescer;
oscilar;
colapsar.
Isso pode liberar energia localmente.
10. A PUI sempre produz cavitação?
Não devemos afirmar isso.
A revisão clássica de van der Sluis considerou o papel da cavitação durante PUI inconclusivo.
Estudos posteriores demonstraram que cavitação hidrodinâmica pode ocorrer durante ativação ultrassônica em determinadas condições.
A formulação mais correta é:
A cavitação pode participar do mecanismo da irrigação ultrassônica, mas acoustic streaming é suficiente para explicar grande parte do efeito hidrodinâmico e ocorre de maneira mais previsível.
11. Portanto, não venda PUI pela palavra “cavitação”
Uma explicação científica mais madura é:
oscilação → acoustic streaming → pressão + shear stress + circulação + troca.
E depois:
cavitação pode participar em determinadas condições.
Não:
“o ultrassom cria obrigatoriamente milhões de implosões que esterilizam o canal.”
Isso ultrapassa a evidência.
12. A liberdade da ponta importa
Para transmitir energia eficientemente, a ponta precisa conseguir oscilar.
Se estiver:
travada;
comprimida;
fortemente encostada contra a parede;
sua amplitude diminui.
Estudos clássicos mostram que contato intenso pode reduzir drasticamente o streaming.
Portanto:
espaço para a ponta vibrar é parte da técnica.
13. Mas contato ocasional acontece
Aqui precisamos evitar outro dogma.
Não é realista dizer:
“a ponta nunca pode tocar dentina.”
O estudo de Boutsioukis e colaboradores mostrou contato ponta-parede mesmo em condições controladas.
O importante é evitar:
contato severo e permanente que restrinja fortemente a oscilação.
Assim:
ponta livre é o ideal; contato ocasional não significa necessariamente falha da técnica.
14. A ponta deve ser fina
A lógica é simples.
Uma ponta menor ocupa menos espaço.
Isso favorece:
liberdade de oscilação;
circulação do irrigante;
menor contato contínuo.
A revisão clássica descrevia instrumentos pequenos, em torno de #10–20, utilizados livremente dentro do canal.
Isso é um conceito físico — não uma obrigação de que toda ponta clínica precise ter exatamente determinado número ISO.
15. Ponta lisa ou lima cortante?
Se o objetivo é ativação, não precisamos necessariamente de capacidade de corte.
Uma ponta lisa pode transmitir energia eficientemente.
Isso reduz a lógica de usar o ultrassom para simultaneamente:
ativar;
cortar;
modificar a forma.
Misturar objetivos aumenta variáveis e riscos.
O raciocínio mais simples é:
modelar primeiro; ativar depois.
16. A ponta precisa chegar ao comprimento de trabalho?
Não.
Esse erro é semelhante ao cometido com a agulha de irrigação.
Quem precisa alcançar o alvo biologicamente relevante é:
o irrigante.
Não necessariamente a ponta.
A ponta deve ser posicionada:
suficientemente apical para produzir movimento útil;
suficientemente livre para vibrar;
dentro de uma margem segura.
17. Quanto mais apical, melhor?
Não necessariamente.
Mais profundidade pode aproximar a fonte de energia do terço apical.
Mas também pode:
aumentar contato;
reduzir amplitude;
diminuir liberdade;
dificultar circulação.
Portanto:
profundidade ótima depende do espaço disponível e da anatomia.
Não existe um único número de milímetros válido para todos os canais.
18. O preparo interfere diretamente na PUI
O canal precisa fornecer espaço para:
ponta + irrigante + movimento.
Em preparos muito estreitos, a ponta pode tocar mais intensamente as paredes.
Em canais mais amplos, pode oscilar com maior liberdade.
A revisão clássica já apontava diâmetro e taper do canal como fatores que influenciam a eficiência da remoção de debris.
19. Isso significa ampliar muito para usar PUI?
Não.
Esse seria um salto indevido.
A modelagem precisa equilibrar:
irrigação;
resistência estrutural;
anatomia;
risco de transporte.
Portanto:
não devemos remover dentina apenas para “dar espaço ao ultrassom” sem considerar o restante do caso.
20. PUI funciona melhor com NaOCl que com água
Esse achado é extremamente didático.
Se o benefício fosse apenas mecânico, utilizar água ativada produziria resultado semelhante.
Mas a revisão clássica mostrou maior eficiência quando o ultrassom era combinado com NaOCl em comparação à água.
Isso reforça:
PUI movimenta a química — não substitui a química.
21. O ultrassom não cria dissolução tecidual do nada
A capacidade de dissolver tecido pertence fundamentalmente ao:
NaOCl.
O ultrassom pode:
aumentar transporte;
melhorar contato;
aumentar renovação;
favorecer determinados efeitos térmicos e hidrodinâmicos.
Mas:
se a solução não dissolve tecido, o ultrassom não inventa essa propriedade.
22. Por isso solução fresca importa
NaOCl reage.
Ao reagir, cloro disponível é consumido.
Se ficarmos ativando a mesma solução por longos períodos:
estamos movimentando progressivamente uma solução quimicamente consumida.
O raciocínio biologicamente mais coerente é:
solução fresca → ativação → renovação → nova ativação.
23. Ciclos curtos ou ativação contínua longa?
Não existe consenso clínico definitivo.
Encontramos protocolos como:
10 s;
20 s;
30 s;
60 s;
ciclos repetidos.
Um estudo experimental recente comparou o mesmo tempo total dividido em diferentes ciclos e encontrou maior penetração de NaOCl com mais ciclos curtos, especialmente 6 × 10 s, do que com 2 × 30 s.
É interessante.
Mas é preciso interpretar corretamente.
24. Seis ciclos de dez segundos viraram o protocolo ideal?
Não.
Esse estudo avaliou:
penetração de NaOCl em dentina de dentes extraídos.
Não avaliou:
cicatrização;
sucesso;
dor;
sobrevida.
Portanto:
é um dado mecanístico útil, não uma receita clínica universal.
25. O conceito mais importante é renovação entre ciclos
Mesmo sem sabermos o número perfeito:
ciclos com renovação fazem sentido biologicamente.
Porque combinam:
energia;
circulação;
remoção;
nova disponibilidade química.
Essa lógica é provavelmente mais importante que decorar:
20 × 3
ou
30 × 2.
26. PUI e remoção de debris
Aqui está um dos desfechos mais sólidos.
Desde os estudos clássicos, PUI apresenta melhor desempenho que irrigação por seringa em diversos modelos de:
debris;
tecido remanescente;
resíduos dentinários.
Nosso documento-base também classifica a superioridade da PUI para limpeza como fortemente sustentada laboratorialmente.
27. PUI e redução bacteriana
A história é mais heterogênea.
Em laboratório, revisões encontram frequentemente benefício.
Mas estudos clínicos microbiológicos apresentam resultados menos uniformes.
Uma meta-análise de 2019 não encontrou diferença estatisticamente significativa na desinfecção bacteriana entre PUI e irrigação convencional, ressaltando fragilidade e viés da evidência disponível.
Assim:
melhor limpeza física não equivale automaticamente a cultura negativa.
28. Biofilme maduro continua sendo desafio
Mesmo com:
NaOCl;
PUI;
preparo adequado;
biofilme pode permanecer em:
istmos profundos;
ramificações;
túbulos;
áreas inacessíveis.
O próprio documento-base reconhece que a eliminação completa de biofilme maduro permanece questionável mesmo com ativação.
Portanto:
PUI melhora limpeza. Não esteriliza anatomia.
29. O que aconteceu com a evidência de cicatrização?
Esse é um ponto muito interessante historicamente.
Revisões antigas
Não demonstravam vantagem clínica clara.
Uma revisão de 2019 concluiu que não havia evidência suficiente para sustentar superioridade da PUI em cicatrização.
2024
A meta-análise de Gobbo e colaboradores reuniu três RCTs, 474 pacientes e 501 dentes.
Resultado:
RR = 1,10
IC95% 1,01–1,21
I² = 0%
com certeza moderada.
Ou seja:
PUI apresentou maior taxa de cicatrização periapical.
30. E agora temos evidência ainda mais recente — 2026
Uma revisão sistemática e meta-análise publicada em julho de 2026 avaliou irrigação ativada em adultos com periodontite apical.
Foram incluídos:
5 RCTs / 451 dentes.
A irrigação ativada apresentou:
OR 2,25 — IC95% 1,29–3,93
para cicatrização em comparação à irrigação convencional.
No subgrupo:
PUI: OR 1,95 — IC95% 1,08–3,54.
A certeza global foi considerada moderada, mas com preocupações de risco de viés.
31. Isso muda a mensagem do EndoToday
Sim.
Hoje eu não escreveria mais:
“Não existe evidência de que PUI melhora cicatrização.”
Essa frase ficou desatualizada.
A formulação correta em 2026 é:
Evidências clínicas recentes indicam benefício da PUI na cicatrização periapical, mas o número de RCTs permanece pequeno e ainda precisamos de estudos maiores, padronizados e de longo prazo.
Essa diferença é importante.
32. Também não devemos ir para o extremo oposto
Os resultados não permitem concluir:
“Todo tratamento sem PUI tem pior prognóstico.”
ou:
“PUI é indispensável.”
Porque ainda existem:
poucos RCTs;
protocolos diferentes;
populações diferentes;
métodos diferentes de avaliação;
risco de viés.
A evolução da evidência é favorável.
Não absoluta.
33. PUI e dor pós-operatória
Resultados variam.
Alguns ensaios demonstram menor dor com PUI.
Outros não encontram diferenças significativas.
Por exemplo, um RCT de 2023 comparando PUI e EasyClean encontrou dor e consumo de analgésicos semelhantes entre os grupos.
Já estudos mais recentes encontraram menor dor com protocolos contendo PUI em algumas populações.
Portanto:
dor pós-operatória não deve ser utilizada isoladamente para declarar superioridade universal da PUI.
34. PUI não é apenas “limpeza final”
Embora seja frequentemente utilizada ao final do preparo, o conceito pode ser integrado em diferentes momentos.
Mas há uma lógica importante:
a ativação precisa de espaço e solução.
Por isso, ativação após modelagem possui racional hidrodinâmico particularmente claro.
O canal já apresenta:
acesso;
espaço;
possibilidade de circulação.
35. Posso ativar EDTA?
Sim.
PUI pode aumentar contato do EDTA com superfícies e favorecer remoção experimental da smear layer.
Mas lembre:
o ultrassom não sabe quando a quelação já foi suficiente.
Maior movimentação pode aumentar eficiência.
Portanto, tempo de exposição continua relevante.
36. E CHX?
Tecnicamente pode ser movimentada.
Mas sua química continua sendo a mesma.
Ela não adquire:
dissolução tecidual;
propriedades do NaOCl.
Além disso, continuam válidas as precauções de incompatibilidade com NaOCl.
A ativação não corrige incompatibilidade química.
37. PUI pode aumentar temperatura?
A energia ultrassônica pode produzir algum aquecimento do irrigante.
Mas não devemos tratar PUI como equivalente a:
aquecimento intracanal deliberado.
São estratégias diferentes.
Pode existir interação entre:
ultrassom;
temperatura;
química;
mas os mecanismos e protocolos não são idênticos.
38. Potência máxima é melhor?
Não existe fundamento clínico para pensar:
“mais potência sempre significa melhor limpeza.”
Potência modifica:
amplitude;
fluxo;
contato;
risco técnico.
Além disso, aparelhos e pontas possuem comportamentos diferentes.
Assim:
o setpoint de um equipamento não pode ser automaticamente transferido para outro.
39. Contato lateral e risco de desgaste
Se utilizamos um instrumento capaz de cortar dentina e o mantemos tocando paredes sob ultrassom:
podemos produzir:
irregularidades;
desgaste;
alterações indesejadas.
Por isso, para irrigação ativada, faz sentido privilegiar:
transferência de energia ao líquido, não corte dentinário.
40. A ponta precisa ser pré-curvada?
Depende do tipo de ponta e canal.
Em canais curvos, a anatomia dificulta inserção e liberdade.
Historicamente, instrumentos finos e pré-curvados foram utilizados para favorecer posicionamento em curvas.
Mas pontas ultrassônicas possuem:
materiais;
desenhos;
flexibilidade;
diferentes.
Não existe uma recomendação universal independente do sistema.
41. Anatomias onde PUI faz mais sentido biologicamente
O mecanismo é particularmente atraente em:
istmos;
canais ovais;
canais em C;
recessos;
retratamentos;
molares com anatomia complexa.
Porque nesses casos a discrepância entre:
área tocada pela lima
e
área real da anatomia
tende a ser maior.
Isso é uma justificativa mecanística forte.
Mas ainda precisamos evitar escrever:
“todo canal em C exige obrigatoriamente PUI.”
42. Em canais muito simples, o ganho absoluto pode ser menor
Se temos:
anatomia simples;
modelagem adequada;
irrigação convencional abundante;
bom fluxo;
a diferença incremental de uma técnica adicional pode ser menor.
Esse é um dos motivos pelos quais a avaliação de:
custo × tempo × benefício
também importa.
43. Matriz EndoToday — mecanismo da PUI
Elemento | O que acontece | Relevância |
Oscilação ultrassônica | Ponta transfere energia ao irrigante | Origem do fenômeno |
Acoustic streaming | Movimento rápido e organizado do fluido | Mecanismo central |
Shear stress | Força tangencial sobre paredes | Pode deslocar debris/biofilme |
Cavitação | Formação/dinâmica de bolhas em condições específicas | Possível mecanismo adicional |
Contato da ponta | Altera padrão de oscilação | Contato severo deve ser evitado |
Espaço do canal | Permite oscilação e circulação | Relaciona PUI à modelagem |
Solução fresca | Mantém capacidade química | Ativação não substitui renovação |
44. Matriz EndoToday — o que a evidência mostra hoje
Desfecho | Situação da evidência |
Movimento do irrigante | Forte |
Acoustic streaming | Forte |
Remoção de debris | Forte experimental |
Limpeza de istmos | Forte experimental |
Remoção de tecido | Favorável experimentalmente |
Redução bacteriana | Favorável, porém heterogênea clinicamente |
Cavitação universal | Não demonstrada |
Dor pós-operatória | Resultados clínicos variáveis |
Cicatrização periapical | Evidência clínica favorável crescente |
Superioridade para todos os casos | Não demonstrada |
Número ideal de ciclos | Não estabelecido |
Obrigatoriedade da PUI | Não demonstrada |
45. Evidência antiga × evidência atual
Período | Interpretação predominante |
2007–2018 | Forte benefício laboratorial; clínica incerta |
2019 | Revisões clínicas ainda sem superioridade clara para cicatrização |
2023 | ESE mantém cautela com terapias adjuntas |
2024 | Meta-análise mostra pequeno benefício de cicatrização para PUI |
2026 | Nova meta-análise reforça benefício de PUI e irrigação ativada, ainda com necessidade de novos RCTs |
Essa evolução demonstra algo importante:
uma recomendação científica deve acompanhar a evidência — não permanecer congelada no ano em que aprendemos a técnica.
46. Técnica conceitual EndoToday para PUI
Sem transformar tempo e distância em dogmas:
1. Conclua uma modelagem compatível com anatomia e segurança
Precisa existir espaço para irrigante e ponta.
2. Irrigue previamente
Remova debris grossos e forneça solução adequada.
3. Preencha o canal com solução fresca
Preferencialmente NaOCl quando o objetivo é potencializar sua ação orgânica/antimicrobiana.
4. Posicione uma ponta fina
Ela deve entrar passivamente.
5. Evite travamento e contato intenso
A ponta precisa oscilar.
6. Ative por ciclo controlado
Não existe duração universal.
7. Aspire e renove
Não permaneça simplesmente ativando solução consumida.
8. Repita conforme anatomia e protocolo
Sem assumir que mais ciclos significam necessariamente melhor resultado.
47. O que observar durante a ativação?
Pergunte:
A ponta está livre?
Existe irrigante suficiente?
Estou ativando solução fresca?
A ponta está muito profunda?
Existe contato intenso com a parede?
Há espaço para circulação?
Existe risco apical aumentado?
Estou ativando por uma razão biológica ou apenas por rotina?
Essas perguntas importam mais do que decorar um protocolo de segundos.
48. O que eu NÃO escreveria no protocolo do site
Evitaria:
“PUI obrigatoriamente por 3 × 20 segundos.”
“A ponta deve ficar exatamente 1 mm aquém do CT.”
“PUI promove cavitação em todo canal.”
“PUI esteriliza istmos.”
“PUI comprovadamente dobra a taxa de sucesso.”
“Quanto maior a potência, melhor.”
“Encostar a ponta uma vez torna a técnica inútil.”
Essas frases são mais categóricas que a evidência.
49. O que podemos afirmar com maior segurança
Podemos ensinar:
PUI melhora a hidrodinâmica do irrigante.
Acoustic streaming é um mecanismo central.
Cavitação pode ocorrer, mas não é universal.
Ponta com liberdade de oscilação favorece a técnica.
NaOCl fresco continua sendo necessário.
A limpeza de debris e istmos melhora experimentalmente.
A evidência clínica de cicatrização tornou-se favorável nos últimos anos.
Ainda não existe justificativa para transformar PUI em requisito obrigatório para todos os canais.
50. O princípio EndoToday para PUI
A frase central deste artigo deve ser:
A ponta não limpa o sistema de canais. Ela transfere energia para a solução que fará o trabalho químico e hidrodinâmico.
E outra:
PUI não substitui NaOCl, volume, renovação ou modelagem. Ela potencializa a interação entre eles.
Essa é a diferença entre:
usar ultrassom
e
compreender irrigação ultrassônica.
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Agora que entendemos profundamente a PUI, a pergunta muda:
Existe uma tecnologia realmente superior?
No próximo post, não faremos um ranking comercial.
Vamos construir uma matriz clínica:
mecanismo → anatomia → limpeza → segurança → evidência clínica → custo → indicação.
Isso permitirá comparar:
seringa convencional × sônica × PUI × pressão negativa × LAI/PIPS/SWEEPS × multissônica
sem confundir:
tecnologia mais sofisticada
com
melhor resultado clínico.
Conclusão
A PUI é uma das estratégias mais estudadas de ativação do irrigante.
Seu fundamento físico está principalmente na transferência de energia ultrassônica ao líquido, produzindo:
acoustic streaming + pressão + shear stress + intensa movimentação do irrigante.
Cavitação pode ocorrer, mas não deve ser tratada como condição obrigatória.
A ponta idealmente deve possuir liberdade de oscilação.
Contato ocasional com a dentina ocorre clinicamente, mas contato intenso e permanente reduz sua eficiência.
PUI não substitui:
NaOCl;
renovação;
volume;
modelagem;
controle apical.
Ela potencializa o transporte de uma solução que já precisa possuir química adequada.
A evidência experimental para limpeza é forte.
E, ao contrário do que poderíamos afirmar há alguns anos, a evidência clínica de cicatrização já apresenta resultados favoráveis.
A meta-análise de 2024 encontrou maior cicatrização com PUI. Em 2026, uma nova síntese também encontrou benefício significativo para o subgrupo PUI, embora baseada ainda em número relativamente pequeno de ensaios e com preocupações de risco de viés.
Portanto:
PUI deixou de ser apenas uma tecnologia com excelente justificativa laboratorial. Hoje existe também um sinal clínico favorável crescente.
Mas o passo seguinte ainda não pode ser:
“PUI é obrigatória.”
O passo correto é:
entender em quais anatomias, diagnósticos e protocolos esse benefício incremental realmente justifica sua utilização.
Perguntas frequentes
1. O que significa PUI?
Passive Ultrasonic Irrigation: ativação ultrassônica do irrigante sem intenção principal de instrumentar as paredes do canal.
2. PUI e UAI são diferentes?
O mecanismo clínico é essencialmente o mesmo. UAI — Ultrasonically Activated Irrigation — é um termo considerado por alguns autores mais preciso.
3. Qual é o principal mecanismo da PUI?
Acoustic streaming produzido pela oscilação ultrassônica da ponta dentro do irrigante.
4. PUI sempre produz cavitação?
Não. Cavitação pode ocorrer em determinadas condições, mas não é necessária nem universal.
5. A ponta precisa ficar livre no canal?
É desejável. Contato intenso e permanente pode limitar sua oscilação e reduzir o streaming.
6. Se a ponta tocar a parede, a PUI deixa de funcionar?
Não necessariamente. Estudos mostram contato ocasional durante a técnica, embora contato severo deva ser evitado.
7. A ponta precisa chegar ao comprimento de trabalho?
Não. Deve ser posicionada suficientemente apical para gerar efeito, mas com liberdade e segurança.
8. Quantos ciclos devo realizar?
Não existe número universal comprovado. Ciclos curtos intercalados com renovação da solução possuem racional biológico.
9. PUI esteriliza o canal?
Não. Nenhuma técnica garante esterilização completa de toda a anatomia.
10. PUI melhora cicatrização periapical?
Meta-análises recentes indicam benefício em comparação à irrigação convencional, embora ainda existam poucos ensaios clínicos de alta qualidade.
11. PUI substitui renovação de NaOCl?
Não. Ativação melhora movimento e contato, mas não recupera a capacidade química de uma solução já consumida.
12. PUI deve ser usada em todos os tratamentos?
Não existe evidência suficiente para considerá-la obrigatória em todos os casos. Sua indicação deve considerar anatomia, diagnóstico, benefício esperado e recursos disponíveis.
Referências essenciais
van der Sluis LWM, Versluis M, Wu MK, Wesselink PR. Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature. International Endodontic Journal. 2007;40(6):415-426. DOI: 10.1111/j.1365-2591.2007.01243.x.
Macedo RG, Verhaagen B, Wesselink PR, Versluis M, van der Sluis LWM. Influence of file-to-wall contact on ultrasonically activated irrigation / related hydrodynamic investigations. Estudos experimentais demonstrando que contato ocorre durante ativação e modifica a oscilação.
Verhaagen B, Boutsioukis C, Heijnen GL, van der Sluis LWM, Versluis M. Acoustic streaming induced by an ultrasonically oscillating endodontic file. Journal of the Acoustical Society of America. 2014. DOI: 10.1121/1.4868397.
Nagendrababu V, Jayaraman J, Suresh A, et al. Effectiveness of ultrasonically activated irrigation on root canal disinfection: systematic review of in vitro studies. Clinical Oral Investigations. 2018;22:655-670.
Moreira RN, et al. Passive ultrasonic irrigation in root canal: systematic review and meta-analysis. Acta Odontologica Scandinavica. 2019;77(1):55-60. DOI: 10.1080/00016357.2018.1499960.
Silva EJNL, et al. Effectiveness of passive ultrasonic irrigation on periapical healing and root canal disinfection: a systematic review. British Dental Journal. 2019.
Gobbo LB, de Araújo LP, Vieira WA, et al. Impact of passive ultrasonic irrigation on the outcome of non-surgical root canal treatment: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Evidence-Based Dentistry.2024;25(4):212-213. DOI: 10.1038/s41432-024-01033-3.
Fernández-Moreno P, et al. Prognosis of Periapical Lesions Treated by Activated Disinfection (PUI, Laser) Without the Use of Systemic Antibiotics: Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Clinical Medicine.2026;15(14):5397. DOI: 10.3390/jcm15145397.
Gill GS, Singla R, Eshu, Jain N, Sarkar A. Effect of intracanal heating of sodium hypochlorite alone and in combination with ultrasonic activation on postoperative endodontic pain: a randomized clinical trial. Journal of Conservative Dentistry and Endodontics. 2026;29(2):155-160.
Sobre o autor
Prof. Dr. Marco Aurélio Gagliardi Borges é cirurgião-dentista, especialista, mestre e doutor em Endodontia. Professor de pós-graduação e autor da EndoToday, atua na interface entre prática clínica, ensino e produção de conteúdo técnico-científico, com foco em diagnóstico, tomada de decisão e Endodontia baseada em evidências. Seus artigos buscam traduzir a literatura científica em conteúdo aplicável, claro e clinicamente relevante para cirurgiões-dentistas em diferentes níveis de formação. Saiba mais sobre o autor: quem somos.
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