Teste de Sensibilidade Pulpar: O Diagnóstico que o RX Não Mostra
- Endotoday
- há 4 dias
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Atualizado: há 14 minutos
Alguém me dê um calmante, porque estou prestes a entrar em surto! Recentemente, tive uma conversa com uma clínica geral que eu admiro, mas algo que ela disse me fez quase cair da cadeira. Ela me disse que nunca faz um teste frio. Isso é blasfêmia endodôntica! É muito importante para você fazer um teste frio nos dentes, e eu quero te dizer o porquê hoje. Espero que, quando você terminar de ler este blog, você se sinta tão fortemente quanto eu sobre isso.
Realizando um teste de sensibilidade ao frio em um dente: por que não é opcional
Em primeiro lugar, vamos falar sobre para que servem os testes a frio em odontologia. Em vez de uma etapa opcional, um teste de frio é uma parte essencial da sua avaliação endodôntica que ajuda você a fazer e entender seu diagnóstico. Por que isso importa? Porque diagnosticar com precisão a dor do seu paciente é sempre necessário, quer você pretenda fazer o canal radicular ou não. O diagnóstico também é endodontia, e esse fato não é apreciado o suficiente!
(Acerte o seu diagnóstico sempre com a minha Lista de Verificação de Diagnóstico Pulpal e Peripical gratuita!)
Pense no seu diagnóstico como um roteiro que ajuda a orientar seu plano de tratamento. Com o diagnóstico correto, você pode anestesiar, medicar, tratar e acompanhar adequadamente seu paciente. Ou, se você não estiver tratando seu paciente sozinho, você pode orientá-lo durante o processo de encaminhamento. De qualquer forma, você acaba com o melhor resultado possível e é capaz de construir um relacionamento forte e de confiança que dura por muitos anos.
Por outro lado, renunciar a um teste de sensibilidade ao frio pode levar a consequências desastrosas. Sem uma avaliação endodôntica adequada - da qual um teste de frio é absolutamente parte - você pode acabar diagnosticando mal seu paciente, levando a inúmeras repercussões potenciais, como:
Realizando um canal radicular desnecessário
Entendendo mal seu canal radicular e o que é normal no período de acompanhamento
Extraindo um dente quando você não precisa
Patologia ausente que precisa ser biopsiada
Encaminhando seu paciente para o especialista errado porque a lesão é de origem periodontal
Prejudicando a confiança dos especialistas em você como um provedor capaz
Prejudicando a confiança do seu paciente em você - e na odontologia como um todo - quando eles recebem opiniões conflitantes sobre seu tratamento
Perder o negócio do seu paciente
Recebendo avaliações negativas on-line que afetam seu negócio
Sendo relatado ao conselho
É por isso que eu sempre digo que o teste frio não é apenas para endodontistas - é para TODOS os clínicos odontológicos.
Ainda não está convencido da importância de fazer um teste de frio em todos os dentes que você trata? Vamos dar uma olhada em alguns exemplos que vêm da minha própria prática.
História do Dente 1: Teste Frio no Dente Sem Dor.
O que você faz quando vê uma perda óssea do tamanho do Amazonas que abrange vários dentes? Qual dente é o culpado? Você trata todos os dentes ou acredita que nenhum desses dentes não pode mais ser salvo? (Eu realmente espero que não seja o último. Por favor, dê uma chance aos dentes!)
Você faz seu teste de sensibilidade ao frio é claro! É a melhor maneira de garantir que você obtenha o diagnóstico e o plano de tratamento corretos. Depois de fazer minha avaliação endodôntica completa, minhas descobertas foram as seguintes:
Todas as sondagens no quadrante estavam dentro dos limites normais. Não havia dor na percussão. Na verdade, o paciente não tinha nenhuma dor. Os dentes 32, 31 e 42 responderam normalmente ao frio, mas o dente 41 não respondeu ao frio. Aha, essa é uma boa informação! Então, meu diagnóstico foi Pulpa Necrótica e Periodontite Apical Assintomática 41.
Então, criei um plano de tratamento que incluía um canal radicular no 41, e veremos o que acontece a partir daí. Espero que ele não precise de nenhum outro tratamento. O plano é acompanhar com ele em 6 meses, 12 meses e 24 meses paea ver se esta tudo ok.
História do Dente 2: Lesão Presente, mas Teste de Dentes Vital
O que você faz quando vê uma lesão, mas depois os dentes são vitais? (Dica: Você só saberá se fizer um teste de frio nos dentes!)
Este segundo paciente apresentou uma grande lesão ao redor dos dentes 37. Ele estava assintomático, não tinha dor na percussão e todas as suas sondagens estavam dentro dos limites normais menos na distal. O ponto de partida?
Quando fiz um teste frio nos dentes, fiquei muito surpreso ao ver que o dente 37 era vital. Meu assistente até olhou para mim com olhos arregalados.
Esta lesão NÃO é de origem endodôntica, e isso significa que ela periodontal.
Você vê como um simples teste frio pode economizar tanto dinheiro e tempo para os pacientes? Sem mencionar que isso criará confiança em você por fazer a indicação adequada! Não havia necessidade de esse paciente entrar pela minha porta para essa avaliação.
História do Dente 3: Diferentes Variações do Normal
Um dos meus dentistas de referência me enviou esta imagem sem nenhuma outra informação e me perguntou o que eu faria.
Que outras informações você acha que eu possa precisar além desta radiografia? Talvez um histórico de trauma anterior, algum teste de percussão, ou você adivinhou - um teste de sensibilidade ? Foi exatamente sobre isso que eu perguntei!
Então entrei em contato com o dentista para descobrir se os dentes responderam ao frio. Ele respondeu que, sim, eles fazem. Então eu perguntei a ele se essa era uma mulher afro-americana na casa dos 40 anos. Ele me mandou uma mensagem de volta e disse: “Sim, é! Ela tem 42 anos!”
Bem, sabendo disso, posso fazer o diagnóstico diferencial de que este paciente poderia ter Displasia Cimenta Periapical, já que aprendi na faculdade de odontologia que isso acontece mais comumente nessa população específica.
Eu disse ao dentista de referência que, se ele se sentir confortável, ele deve dar uma segunda olhada nessa paciente antes de enviá-la a um cirurgião oral, já que um endodontista não é o especialista certo para o caso dela. Você vê como isso pode economizar muito dinheiro e tempo para seus pacientes? E então adivinhe? Isso significa que eles terão mais dinheiro para gastar com essa coroa em outro dente que você quer desesperadamente que eles tenham.
História do Dente 4: Inchaço e um Dente Vital
Estou ansioso para compartilhar essa história de dente, porque realmente pode não ser óbvia para todos. Este paciente estava inchado na área submandibular, e estava ficando sério. Honestamente, ela estava a caminho de ter uma angina de Ludwig. Ela realmente não tinha tempo para perder vendo vários provedores para obter a resposta certa - na verdade, ela seria hospitalizada em breve se não fosse tratada.
Então eu comecei com um diagnóstico. Ao fazer meu teste, descobri que todos os dentes no quadrante foram vitais. Eu estava tão confuso porque sempre que vejo inchaço, sempre acho que é de origem endodôntica. E se for, a coisa a procurar é um dente necrótico.
Nesse caso, eu até senti que meu teste não estava certo. Por que ela ainda estava com frio? Eu não confiava em mim mesmo, então fiz com que meu colega entrasse na sala para testar novamente e verificar atrás de mim. Adivinha? Ele obteve o mesmo resultado; aqueles dentes eram vitais!
Eu determinei que este dente poderia estar rachado, ter um problema periodontal ou ser outra coisa. Então, mais uma vez, encaminhei o paciente a um cirurgião oral.
EndoTest ou Endofrost : Seu Melhor amigo De Teste Frio
Espero que, neste momento, eu tenha conseguido convencê-lo de que testes a frio em odontologia são absolutamente essenciais. Mas como você deve fazer isso? Aqui está uma dica profissional: Teste com endo gelo! Endo ice é o seu melhor amigo quando se trata do seu teste de frio. Na verdade, se o seu paciente está com dor, você simplesmente NÃO PODE ficar sem ele.
Então, vamos falar exatamente sobre como usá-lo para obter os melhores resultados.
Dica #1: SEMPRE use um aplicador de algodão(cotonete) para o seu teste de sensibilidade!
Por quê? Porque se você fizer isso, sempre provocará uma resposta fria real durante o seu teste. Aplicadores de algodão produzem resultados de testes verdadeiros quase todas as vezes. Portanto, tem a precisão de quais dentes são vitais..
Não, quero que você use uma simples pelota de algodão em um pinça.
Os pellets de algodão têm mais área de superfície mais irregular do que um aplicador de algodão, o que significa que transferem menos o frio. Isso os torna menos eficazes para fazer o trabalho quando se trata de realizar um teste de frio em um dente, dando a você informações MUITO piores sobre de onde vem a dor do seu paciente.
Mas vai mais fundo do que isso, o que me leva a...
Dica #2: Você precisa sentir seu cotonete!
Sim, realmente sinta com seus dedos! Isso é para garantir que tenha algum dado e não seja muito difícil. Aqueles que são super difíceis não se aguram bem e podem, portanto, distorcer seus resultados. Ah, e mais uma coisa:
Dica #3: Certifique-se de que o cotonete fique SUPER saturado com aquele spray frio, como neste vídeo:
Teste Frio em Dentes para o Resgate
Se há uma coisa que espero que você tire deste blog, é esta: quando você projeta seu plano de tratamento baseado apenas na radiografia e não entende realmente o que está acontecendo com o paciente e a etiologia do problema, você pode cometer um grande erro.
Embora você possa pensar que não há problema em não saber como fazer ou interpretar corretamente um teste de frio porque você não faz cirurgia oral ou endodontia em sua prática, a verdade é que TODOS precisam desse conhecimento. Porque se você mesmo faz o canal radicular ou não você tem que levar esse paciente a um provedor que possa ajudá-lo.
Então, por favor, faça seu teste de frio! Seus pacientes vão agradecer. Os especialistas que você se refere vão agradecer. O resultado final da sua prática vai agradecer.
Leve seu conhecimento Endo para o próximo nível com o Endotoday Experience
Sejamos honestos - existem alguns detalhes e habilidades avançadas que a faculdade de odontologia não tem tempo para cobrir, não importa o quão excelente seja um programa. E se você oficialmente “faz endo” em sua prática ou não, você está usando o conhecimento endodôntico todos os dias. Essas coisas são TÃO importantes.
É por isso que eu convido você a se inscrever no Endotoday Experience meu curso prático de CE endodôntico ao vivo de 4 dias,
Fluxograma — Como realizar e interpretar o teste de sensibilidade ao frio
1. Preparação
Isolar e secar o dente.
Garantir que o dente adjacente não seja estimulado acidentalmente.
Preparar o agente térmico (spray refrigerante em algodão).
2. Aplicação do frio
Aplicar o estímulo no terço médio vestibular.
Evitar contato direto com gengiva ou restaurações extensas.
Observar a resposta imediata.
3. Interpretação da resposta
Resposta rápida e curta → polpa saudável.
Dor moderada que desaparece rapidamente → pulpite reversível.
Dor intensa, pulsátil e prolongada → pulpite irreversível.
Ausência de resposta → possível necrose pulpar.
4. Confirmação
Repetir o teste em dente controle.
Associar com exame radiográfico e teste de percussão.
Correlacionar achados clínicos com sintomas relatados.
5. Conduta
Polpa saudável → sem necessidade de endodontia.
Pulpite reversível → tratamento conservador.
Pulpite irreversível → tratamento endodôntico imediato.
Necrose → iniciar protocolo endodôntico.
Perguntas Frequentes (FAQ) sobre o Teste de Sensibilidade ao Frio
O que é o teste de sensibilidade ao frio?
É um teste diagnóstico que avalia a resposta do complexo dentino-pulpar a um estímulo térmico frio, determinando se a polpa está saudável, inflamada ou necrosada.
Por que o teste ao frio é tão importante?
Porque é o exame mais sensível para diferenciar pulpite reversível, pulpite irreversível e necrose pulpar, orientando decisões clínicas com maior precisão.
O teste de frio dói?
Ele provoca uma sensação rápida e transitória. Em polpas saudáveis, o desconforto é leve. Em pulpite irreversível, a dor é intensa e prolongada.
O que significa quando o dente não responde ao frio?
Pode indicar necrose pulpar, calcificações coronárias, câmaras pulpares reduzidas ou falha do teste. Deve ser associado a outros exames clínicos.
E se o dente responder com dor intensa que persiste após o estímulo?
É um forte indicativo de pulpite irreversível — condição que requer tratamento endodôntico.
O teste de frio substitui a radiografia?
Não. Ele complementa a radiografia, que mostra anatomia e lesões, enquanto o teste ao frio identifica a vitalidade pulpar.
Em quais situações o teste é indispensável?
Em dores de origem indefinida, diagnósticos incertos, dentes sem lesão radiográfica aparente e casos com múltiplas restaurações.
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